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1、腰腿痛临床路径表单对象:第一诊断为腰痛病TCD编码为：BGSOOO ICD10编码为:M51。202腰椎间盘突出症；患者姓名:性别：年龄:住院号:住院日期：年月日出院时间:年月日标准住院日：W21天实际住院日： 天时间年月日第1天年月日第2-5天年月日第6-9天主要诊疗工作口采集中医四诊信息，进行中医证候 诊断口询问病史与体格检查口完成首次病程记录口初步拟定诊疗方案口与患者及家属沟通,交代病情及注口实施各项实验室检查和影像学检查 口完成上级医师查房，进一步明确诊 断，指导治疗，评估治疗效果,调整或 补充诊疗方案口完成病历书写和病程记录口实施手法等治疗措施口根据并变化及时调整治疗方案上级医师查房
2、与诊疗评估完成上级医师查房记录根据患者病情变化及时调整治疗 万案重 点 医 嘱长期医嘱骨伤科护理常规分级护理普食体位中医辨证治疗 口服中药汤剂、中成药针灸治疗物理治疗临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规腰椎正侧位片或腰椎CT肝功能、肾功能、电解质、血脂、 血糖心电图、胸透或胸部X线片对症治疗长期医嘱骨伤科护理常规分级护理普食体位中医辨证治疗 口服中药汤剂、中成药针灸治疗物理治疗临时医嘱必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊 对症治疗长期医嘱骨伤科护理常规分级护理普食中医辨证治疗 口服中药汤剂针灸治疗物理治疗其他中医特色疗法临时医嘱复查异常检查病情变化时随时进行中医辨证口 必要时请相关科室
3、会诊对症治疗主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育体位指导安排并指导陪护工作 晨晚间护理、夜间巡视按医嘱执行护理措施生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和 锻炼病情变异口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1_2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间年 月日住院 第10-14天年 月日住院第15-2 0天年 月日住院第21天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估， 明确是否出院完成上级医师查房记录进行中医证候判断，调整方 药加强中医特色疗法的评价与 实施康复
4、疗效、预后和出院评估根据病情变化及时调整治疗方案上级医师查房作出进一步的诊疗评 估针灸、物理疗法及康复治疗交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划、指导患者出院后功能锻 炼开具出院通知书开具出院诊断书重 点 医 嘱长期医嘱骨伤科护理常规分级护理普食中医辨证治疗 口服中药汤剂针灸、推拿物理疗法中医特殊疗法临时医嘱复查异常检查必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱骨伤科护理常规分级护理普食中医辨证治疗 口服中药汤剂针灸、推拿物理疗法中医特殊疗法临时医嘱复查异常检查必要时请相关科室会诊对症治疗停止所有长期医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱执行护理措施生活与心理护理根据患者病情指导患者的康 复和锻炼配合健康宣教按医嘱执行护理措施生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻 炼配合健康宣教协助办理出院手续送病人出院交代出院后注意事项病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名
