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1、肱骨外上髁炎中医临床路径（巫溪县中医院骨伤科）【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。【诊断】1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作 时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、 上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落 地。4肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再 将肘伸直时肱骨外上
2、髁处明显疼痛。6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血 运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。 舌苔黄腻，脉濡数。（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉， 并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青， 脉涩。【治疗方案】（）治疗原则1针灸及中药疗法：可作为主要及
3、首选的治疗方法,要辨证施治。2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。3物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。4手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。（二）辨证施治1辨证论治（1 ）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克杏仁6克、黄苓3克、秦艽9克葛根9克、麻黄3克、肉桂9克生姜3g甘早6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm ,长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手 法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，
4、长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿 是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。（3）气血亏虚治则：益气血、补肝肾、止痹痛方药：独活寄生汤独活9克、寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、细辛6克、秦艽6克、茯苓6克、肉桂心6克、防风6克、川芎6克、人参6克、甘草6克、当归6克、芍药6克、干地黄6克。取穴：曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、中脘、下脘、气海、 关元用提插补法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时（4 ）瘀血阻络治则：活血化瘀止痛方药：身痛逐瘀汤秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、 红花9克甘草6克、羌活3克、没药6克、当归
5、9克五灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙6克取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，留针半小时，阿是穴出针时单 向捻转，滞针，然后快速出针。2其他治法：（1）其他毫针刺法齐刺：先在病变部位正中深刺一针，左右或上下再各刺一针，三针齐下， 故名齐刺，又称“三刺”扬刺：先在穴位正中刺一针，然后在其上下左右各刺一针，刺宜浮浅，不 可过深，使五针并列于一穴周围。腹针疗法：取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点，留针半小时，每日或各 日一次。（2 ）小针刀用于慢性期体位:屈肘或微屈肘置于床上定位:A点:肱骨外髁上（压痛点），有压痛和肿胀；B点:在外上髁远端0.5
6、- 1cm 处。消毒：碘酒消毒，铺消毒孔巾定向:垂直于皮肤进针定线：刀口线和腱纤维平行层次：A点到骨面；B点到皮下。内手法：A点纵向纵切2次，纵向横切2次；B点纵向纵切3-4次，有突 破就停，注意不可过深，防止损伤桡神经。（3 ）火针：用直径0.34mm、1寸长毫针，在火焰上烧至通红，以 “准”、“快”为原则，以痛为腧，迅速刺入，深度0.2 -0.5cm,不留针，在 其周围同法连续进针3-5下。（4）钩针：刺入阿是穴后，通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。（5 ）温灸疗法：直接灸或间接灸于局部。（6 ）穴位注射：当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液1ml注射于 曲池穴，隔日一次。（三）西医治疗
7、1封闭疗法：将醋酸强地松龙1ml和2%普鲁卡因1ml （如普鲁卡因皮 试（+ ）改用利多卡因），注入注射器混匀，注入局部皮下。2物理疗法：主要使用红外线局部照射治疗。3手术治疗：对于极少数顽固的病例采用外科手术治疗，常用的手术方 法有：总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸 肌延长术等。【诊疗策略选择】（一）诊疗流程肱骨外上髁炎患者门诊明确诊断，排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡 滑囊炎及占位等因素，早期中药、针灸辨证施治，或结合局部封闭中后期出现 粘连可中药、针灸，亦可选取小针刀、火针。长久不愈，症状严重可考虑手 术（二）辨证要点：肘外侧疼痛是其辨证要点。本病早期中医辨证多为实证，中后期可虚实 夹杂或虚证，在临床中不能绝对区分，应结合病程、病史、体质、工作环境及 症状施治。（三）治疗特点本病西医治疗常用封闭，但期疗效不佳，以针灸疗效最佳，尤其早期积 极针灸治疗，配以适当休息可获痊愈，尤以针法和灸法并用疗效较佳，病程越长，疗程易越长，治疗难度易增加。出现粘连当以滞针手法及小针刀疗效为佳。 中药亦有较好疗效，当辨证论治，但不论何型均需加以活血化瘀，只是在量上 有所侧重。（四）治疗特色:肱骨外上髁炎是针灸治疗最有效病种之一，但应当以辨证论治为主，实 则泻之，虚则补之，苑陈则除之，不可一味攻伐，运用重手法及泻法，疗效可 能适得其反。
