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1、分级诊疗制度及双向转诊流程（总1页）分级诊疗制度为确保城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工和城乡居民医保”）制度规范 运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民（以下简称“参保职工和居民”）医疗 费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医 保基金更加合理、安全、平稳运行，参照国家有关要求制定本制度。 一、总体要求实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现 “小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省” 的一项重要措施，是强化基金支出管理，降低参保职工和居民医药费用负担的 一项重要举措。职工和城乡居民医保经办机构和定点医疗机构
2、要切实加强政策 宣传，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保 分级诊疗制度，建立健全工作制度，确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。 二、分级诊疗和转诊程序（一）分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住（转）院，应在统筹地区内 遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生 机构）T二级定点医疗机构T三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。无乡 镇中心卫生院或社区卫生服务中心的乡镇（社区），由统筹地区或县（市、 区）经办机构根据实际确定参保职工和居民住院首诊医疗卫生机构，原则上可 在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应 的
3、医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。（二）转诊审批程序。参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确 认无法诊治的疾病，首诊医疗卫生机构出具审批表，并经乡镇卫生院院长或社区卫生服务中心主任签字、单位盖章后转往二级医疗卫生机构。在二级医 疗卫生机构无法救治的疾病，由二级医疗卫生机构出具审批表，经二级医 疗卫生机构主管院长签字、单位盖章，经县（区、市）级职工和城乡居民医保 经办机构审批出具审批表后转往三级医疗卫生机构。（三）特殊情况住院审批程序。离退休定居内地，省内异地居住，县、乡 （社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参 保患者，参保的异地就读大学生，
4、参保的外地务工农民工，参保职工和居民在 出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进 行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72 小时告知当地职工和城乡居民医保经 办机构，并在7 个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书 到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。（四）省外住院转诊审批程序。对于在省内无法救治的疾病，由三级甲等定 点医疗机构出具审批表，并经本统筹地区职工和城乡居民医保经办部门审 批后出省治疗。实行省外转诊患者个人需先承担符合规定医疗费用 10%。（五）实行双向转诊制度。转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确， 经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级 医疗卫生机构。
