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1、临床常用检验标本的采集方法及注意事项医学检验又称临床检验，是指通过感官观察，试剂反应，仪器分析等，对离体标本如体液， 分泌物，排泄物和脱落物进行的检验。它为临床诊断，病情判定，疗效观察，预后评估等提 出实验数据。检验结果的准确与否，与病人采样前的状态，准备，取样方法和标本携带等因素有关。临 床护士必须掌握各种检验标本采集的方法，时间，饮食的要求，药物的影响，标本的存放温 度及采集标本时的体位等状况。为此，护士要有对病人负责的精神，科学的工作态度，严谨 的工作作风，一丝不苟地做好临床标本的采集工作，并根据本地区或本医院所提供的正常参 考值及临床表现进行结果判断，为治疗护理提供参考依据。 各种标本
2、采集的注意事项的重要意义 护士承担着大多数标本的采集任务，由于标本的来源，性质，采集方式不同，将直接影响临 床检验结果的准确性。因此，护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况，明确采集标本 的要求，以保证标本质量，为临床诊断提供可靠依据。1 血标本采集方法及注意事项 采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，解除病人的恐惧 或焦虑，安慰病人，使之处于安定状态，避免因精神-体液变化影响检验的结果。根据检验 的不同要求，采血的时间也不同： 空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约 12 小时， 时间过长易引起低血糖虚脱。餐后2 小时，上午8-9
3、时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST),肌酸激酶(CK)达峰值；30-60 小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值潍持3-6d。急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升，12-72小时达高峰，4小时左右恢复正常。留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5 度以上时抽取血标本，阳性率较高。 采血部位 动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故 采血后按压穿刺点5-10分钟。静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免 感染，可选择较大的静脉穿刺，争取一次操
4、作成功。毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快 速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。采血器材：a,注射器，瓶塞，玻璃或塑料试管，防腐剂，抗凝剂，标签等。B,真空采血器： 以不同彩色标记各种试管盖，用于不同实验。(我院常用的真空采血管规格及标志) 添加剂：一般分防腐剂和抗凝剂二类。常用抗凝剂有乙二胺四乙酸(EDTA)二甲抗凝，枸 橼酸盐，草酸钠(钾)均系与钙作用而抗凝；肝素则抑制凝血酶活性而有抗凝作用，用于血 PH，血气，内分泌激素，氨基酸，药物浓度，6-磷酸葡萄糖，染色体等检查。用抗凝试管时， 每管的抗凝剂与采血最大量有关，要求与血液充分混匀，不够可致血液凝
5、固。 标本的类型：血标本有三类：即全血，血浆，血清。全血：用抗凝剂。血清：不用抗凝剂。常用于多种生化分析，如蛋白质，脂类，无机盐，酶，肝功能，肾功能 检查。血浆：有多种抗凝剂。用于红细胞积数，红细胞比容，血沉，血型鉴定，血红蛋白电泳，交 叉配血等。操作重点 认真查对病人姓名，检查项目，留取标本要求。严格无菌操作：采血前，常规消毒皮肤，使用一次性注射器或真空采血器。采血后。必须仔 细检查病人，有无继续出血，血肿等情况，特别是昏迷或半昏迷病人。必要时要找医生处理。 止血带的应用，一般止血带捆扎不要超过1 分钟，时间过长，将影响结果。当病人进行输液治疗时。切忌在有静脉穿刺针的肢体上采集血标本，以免影
6、响检验的真实结 果。注射器采血后。应先取下针头后再沿试管壁将血液缓慢地注入试管中。 操作完毕按要求处理注射器等污染物品。有抗凝剂的血标本要充分摇匀，防止凝血。 尿标本采集方法及注意事项方法：导尿法： 用导尿管导尿，取1015 毫升尿业盛于无菌容器中送检。中段尿采集法：是临床上采用最多的方法。女性病人应以肥皂水或1：1000 新洁尔灭或其它 消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗，用 1：1000新洁尔灭消毒尿道口， 再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10-20 毫升于无菌容器内，立即 加盖送检。肾盂尿采集法： 为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，一般应请
7、泌尿科医生 协助进行。膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，针 头插于橡皮塞上送检。只要用于厌氧菌的培养。集尿法：做结核分枝杆菌培养时，可用一洁净容器，留取24 小时尿液，取沉渣1015毫升 盛于清洁瓶内送检。尿标本采集注意事项： 尿常规，妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜，因为较浓缩，条件恒定，便于对比，故 应向病人详细说明。急诊病人应随时留取标本。尿液不能及时送检应适当防腐，防腐剂的选择取决于要分析的物质所采用的方法。收集期间， 标本应放入冰箱或阴凉处，以免细菌繁殖，细胞溶解等。收集完毕，要立即送到实验室（一 般夏季1小时以内，冬季2 小时内完成检
8、验）。标签和申请单上，应写明标本收集的年月日，核对姓名。 尿标本应避免经血，白带，精液，粪便等混入。尿液检验常用项目送检要求： 一般形状检查:收集24小时尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送检。参考值 健康成人：1.0 1.5L/24h小儿：按体重（Kg）算，较成人多3-4倍。尿色检验 尿透明度 尿味检验：采集新鲜尿液，及时送检。尿酸碱度（尿ph）尿比重（SG）显微镜检查 尿葡萄糖（GLU）尿酮体（KET）尿胆原 （UBG）尿胆红素（BIL）尿沉渣检查:晨起空腹，患者清洗外阴后，自采中段尿液10ml,1h 内送检。尿蛋白定量（PRO）:收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐，送检。尿本周蛋白定性（
9、B-JP）乳糜尿：取采集新鲜尿液10ml于干净容器中送检。尿隐血试验肌红蛋白定性试验（Mb）:采集新鲜尿液5ml于干净试管中送检。尿爱迪记数（Addis）要求:晚上8时排尿弃去，以后12小时尿液（包括次晨8时尿液）全部收 集于干净容器中送检。尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。大便标本的采集方法及注意事项自然排便采集法 挑取有脓血，黏液部分的大便，液状大便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶或 蜡纸盒中，或者置于保存液，增菌液中送检。直肠拭子方法：将拭子前端用无菌甘油盐水湿润，插入肛门4-5 厘米（幼儿2-3 厘米）处， 轻轻旋转，取直肠表面黏液后取出，放入无菌试管或保存液中送检。如不能立即送检应
10、放入卡里-布来尔（Cary-Blair）运送培养基或PH值7.0的磷酸甘油 （0.033mol/L 磷酸盐缓冲液与等体积的甘油混合）中运送和保存。粪便标本采集的注意事项 粪便标本的采集容器可用不吸水的纸盒，要求清洁，干燥。 粪便的寄生虫检查，需多次留取标本。收集蛲虫用透明纸带方法，较肛门拭子为优。收集标 本后，要迅速送于实验室。标本要新鲜，且不可混入尿液。其留取量约5g（常为指头大小）。作大便潜血试验前3 天嘱病人禁食肉类食品，铁剂及大量绿色蔬菜。 检查血吸虫毛蚴孵化，粪便量不得少于 30 克，标本要新鲜。 阿米巴及其他原虫之滋养体检查，从排出粪便到检查完毕不宜超过30 分钟。冬天需采取保 暖
11、措施，迅速送检。培养阿米巴所用分辩量须在2 克以上。浓缩查虫卵，包囊，粪便量宜在20克以上。 痰液及支气管分泌物标本的采集 自然咯痰法：用清水反复漱口后用力自气管深部咳出第一口痰，置于无菌容器中尽快送检。 气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或者用支气管刷直接取得，该法病人耐 受性较差。小儿取痰法：用压舌板向后压舌，用棉拭深入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和 气管分泌物，粘在棉拭子上，取出检查。气管穿刺法：通过气管穿刺取得的痰液主要用于厌氧培养。 胃内采痰法：结核病人，尤其是婴幼儿病人不会咳痰，且有时把痰误咽入胃内，可采胃内容 物做结核培养，其阳性率比咯痰法高 10%左右。该
12、方法用于清晨空腹是，将胃管插入胃内， 用注射器抽取胃液。痰标本采集注意事项： 病人应在护士指导下，早餐前漱口后，用力咳出气管深处的呼吸道分泌物留作标本。查找结 核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本。新鲜痰液作标本，不可含有唾液及鼻咽部分泌物。 小儿痰液收集困难时，可用棉拭子刮取标本。体液及排泄物标本采集注意事项： 脑脊液：（一）标本的采集：以无菌方法采取脑脊液3-5毫升，盛于无菌试管或小瓶中送检。（二）注意事项： 1）标本收集好后立即送检，标本量每次至少1-2 毫升。2）细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用草酸钾或EDTA抗凝。 穿刺液标本的采集方法 由临床医生行穿刺术抽取，在病人用药之
13、前或停药1-2天后进行。胸水 腹水抽5-10毫升。 心包液 关节液抽1-5毫升。将采集物盛于含有或不含抗凝剂的无菌试管或小瓶内，充分混 匀后，立即送检或置于4 度的冰箱保存。胸膜腔积液的注意事项： 穿刺抽取胸水 腹水等标本后，要及时送检，以防细胞变性或细菌破坏溶解。 标本采集量，每次5-10毫升，如需测比重的标本应在60毫升以上。为防止凝固，加入EDTA或草酸钾抗凝，每0。1毫升可抗凝6毫升浆膜积液。生殖道标本的采集方法及注意事项分泌物标本： 尿道及尿道口 外阴部糜烂面及溃疡标本应先用生理盐水清洗局部后，再用无 菌棉拭子采集；阴道及宫颈口分泌物则在窥阴器下操作，淋菌双球菌用用革兰染色油镜镜检，
14、 阴道滴虫用盐水涂片检查；前列腺液则需进行前列腺按摩获取。穿刺液标本：生殖器庖疹消毒后用无菌皮试注射器刺入采取疱疹液；女性盆腔脓肿则在阴道 内部消毒后由直肠子宫凹陷处进针抽取。细菌培养标本采集方法及注意事项采集方法：血液骨髓的细菌培养：a普通培养：在严格无菌操作下抽取静脉血3-5毫升（骨髓液1-2毫 升）接种入30-50毫升的培养基中，立即放入35度温箱中培养。B感染性心内膜炎患者血 培养：采血10毫升培养。C布鲁杆菌培养：采血10毫升接种入肝浸液培养基中培养。 各种体液的细菌培养；取各种体液如胸水 心包液 关节液 鞘膜积液等标本5-10毫升，至少 1毫升，置无菌试管内立即送检。脑脊液的细菌培
15、养：经穿刺以无菌方式收集脑脊液2毫升以上，置无菌试管中立即送检。 粪便细菌培养：采取新鲜粪便的脓血 黏液部分，或乙状结肠镜时取脓性分泌物，放入清洁 容器，立即送检。尿液细菌培养：按中段尿留取法留取尿液0.01毫升涂于血琼脂培养皿。痰 脓及各种分泌物的细菌培养：嘱患者早晨起床后以清洁水漱口，然后由气管内咳痰数口， 于无菌试管内或培养皿中，用无菌生理盐水洗涤后接种。厌氧菌培养：用注射器抽取的深部脓肿 胸水 腹水 脑脊液 胆汁标本，抽取后立即排出空气， 再于针头上插无菌橡皮塞，立即送检。二注意事项送检标本，必须使用清洁无菌试管或其他容器。采集标本应严格执行无菌操作，防止细菌感染。慎防标本玷污容器外部，严防容器翻倒或破 裂而导致污染及传播。标本中不得加入防腐 抗菌药物或其他药物。血液 脑脊液 骨髓 胸水 腹水等标本，应在使 用抗菌药物前采取。对特殊细菌的检查应注明，需做药敏试验者注明抗菌药物名称。细菌培养后如需保存病种 送检时应注明。标本一经采集，应尽快送检。
