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1、工程名称： 致：（监理单位）兹报验： 1 基坑支护与降水工程专项施工方案 2.土方开挖工程专项施工方案 3.模板工程专项施工方案 4 .起重吊装及安装拆卸工程专项施工方案 5脚手架工程专项施工方案 6.拆除、爆破工程专项施工方案 7.其他危险性较大的工程专项施工方案本次申报内容系第次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。附件： 1.施工组织设计/方案。 2.专家认证意见。总承包单位项目部（盖章）： 项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间总承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（盖章）:总监理工程师：日期：注：总承包单位项
2、目经理部应提前 7日提岀本报审表。（总承包单位）工程名称总承包单位起重设备安装单位设备名称规格型号作业类型 安装作业 拆卸作业起重机备案证号兹报验： 1 建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案 2 .建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案本次申请审核内容系第次申请，申报内容分包的建筑起重机械安装单位技术负责人已批准。附件： 1.建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案 2 采用非常规起重设备、 方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程专项施工方案专家论证意见。 3 .起重量300KN及以上或安装高度200m及以上内爬起重设备的安装、 拆卸工程专项施工方案专家论证意见。
3、项目部（盖章）：项目技术负责人（签字）：年 月日相关部门审核情况审核意见相关部门签名职务日期施工技术部门安全管理部门质量管理部门审批意见：总承包单位技术负责人（签字）：总承包单位（盖章）：年月日（分包单位）工程名称分包单位名称设备名称规格型号作业类型 安装作业 拆卸作业起重机备案号依据本建筑起重机械安装使用说明书及工程特点编制此专项施工方案，方案内容符合建筑起重机械的安装拆卸及使用安全技术规程的要求。兹报验： 1 .建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案及评审意见 2建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案及评审意见安装（拆卸）单位编制人（签字）：年 月曰安装（拆卸）单位专业技术
4、人员审核意见：审核人（签字）：年 月曰审批意见：安装（拆卸）单位技术负责人（签字）：安装单位（盖章）：年 月曰装拆单位（章）工程名称施工总承包单位设备名称规格型号产权登记证号制造厂作业范围安装拆卸审核项目审核 内 容 及要 求审核结果专业资质安装企业资质证书应在有效期内合格不合格一级资质可承揽各类建筑起重机械装拆；二级资质可承揽100吨米及以下塔吊等起重设备、120吨米及以下起重机和龙门吊的装拆；三级资质可承揽80吨米及以下塔吊等起重设备、60吨米及以下起重机和龙门吊的装拆合格不合格安全生产 许可证安全生产许可证应在有效期内合格不合格装拆作业管 理人员项目负责人姓名：，持有效安全生产考核合格证
5、书合格不合格专职安全人员姓名：，持有效安全生产考核合格证书合格不合格现场监督专业技术人员姓名：，持相应技术职称合格不合格机械管理员姓名：，持有效机械管理员岗位证书合格不合格特种 作业 人员装拆人员：，持有效特种作业操作证合格不合格信号指挥：，持有效特种作业操作证司索工：，持有效特种作业操作证合格不合格起重机司机：，持有效特种作业操作证合格不合格起重机械备案证明产权单位应按规定到企业注册地建设主管部门进行备案，并提供备案登记证 明原件合格不合格装拆合同及安全协议书安装（拆卸）单位应与施工单位签订建筑起重机械安装（拆卸）合同，合同 中须明确双方安全生产责任；实行总承包的，安装（拆卸）单位应与施工总
6、 承包单位签订安全协议书合格不合格辅助起重机 械资料及其 特种作业人员辅助起重机械名称：，型号：，具备有效特种设备检测合格材料合格不合格辅助起重机械操作人员：，持有效特种作业操作证合格不合格施工（总承包）单位审核意见：符合要求，报监理单位审核不符合要求，重新提交施工（总承包）单位（盖章）：审核人（签字）：年月日工程监理单位审核意见：符合要求，同意安装（拆卸）不符合要求，补充完善后重新报审工程监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日说明1 报送审核的附件材料需提供原件，施工总承包单位、监理单位审核合格后，应分别留存复印件附后；2.施工总承包单位、监理单位收到装拆单位提交的齐全有效的资料之日起2个工作日内审核完毕并签署意见。
