卵巢癌术后复发 病例讨论

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1、【一般资料】患者女性，51 岁，已婚，于 2012-11-24 日活动后出现发憋气短,就 诊于当地县医院,行胸部 CT 示:左侧大量胸腔积液,叶间积液伴左肺 被动性膨胀不良,右侧前内胸壁局限性突起 ,考虑局限性胸膜肥厚或 少量包裹性积液。后就诊于当地三级综合医院,抽取胸水并行细胞学 检查，查到大量腺癌细胞。妇科彩超:子宫体积增大,子宫肌瘤,右侧 附件区无回声(4.6*4.5cm),囊肿可能，左附件区未见明显异常。肿瘤 标记物：CA125：212.4U/ml,CA724：32.93U/ml。行 PET/CT 检查：1.左侧 附件区软组织肿物伴稍显囊变,代谢增高,考虑恶性病变,卵巢癌可能 性大;右

2、侧附件区囊实性肿物伴壁结节,代谢增高,考虑囊腺瘤,不除 外囊腺癌;2 .右上肺胸膜下小结节,轻度代谢,考虑良性病变;3、左下 肺索条阴影,无异常代谢,考虑良性病变;左侧胸腔积液伴引流管影 ; 右侧剑突水平相邻肋骨局灶性代谢增高。于2012-12-18 在我院妇科 行剖腹探查术，术中见左卵巢菜花样组织约5.0X5.0X4.0cm,右卵巢 囊肿约6 X 5X5cm大小,并见-2 X1X1cm大小菜花样病灶，大网膜部分 呈饼状。行卵巢癌细胞减灭术。术后病理:双侧卵巢中分化浆液性乳 头状癌,左输卵管慢性炎;左卵巢动静脉、输卵管浆膜面可见癌,大网 膜、阑尾未见癌,双侧淋巴结未见癌转移(左 0/13,右

3、0/7),子宮多发 平滑肌瘤,子宫腺肌病,分泌期子宫内膜,慢性宫颈炎。腹腔冲洗液查 见瘤细胞。术后行 TC 方案化疗共 6 个周期。2013-12-4 复查发现左 侧胸腔积液,脱落细胞学查见可疑瘤细胞,病情进展,给予 GP 方案化 疗一周期，因消化道反应较重，改为GC方案化疗二周期,2周期后复查 疗效评价 CR。 2014-07 复查发现少量腹腔积液 ,CA125176U/ml、 CA15391U/ml,考虑病情再次进展，给予G+T方案化疗4周期，期间出现 IV 度骨髓抑制, 给 予 对症支持后恢复正常, 末次 化疗时 间：2014-09-10、2014-10复查发现肺部结节较前增大,CA12

4、5明显升 高, 给予 GA 方案化疗 3 周期, 化疗过程顺利, 末次化疗时间 2 0 1 4- 1 1 -29。后患者拒绝进一步化疗出院,于院外自行口服中药汤剂 治疗（具体药物成分不详）, 未规律复查, 疾病进展情况不详。 2015-6-12 患者无诱因出现腹胀 ,复查胸部 +全腹部 CT 印象:与 2015-2-28日胸部、全腹腹部CT比较：1、左肺索条，同前；2、左側胸 膜增厚,两肺内多发结节,左肺上叶舌段结节较前增大;3 心膈角淋巴 结,较前变化不明显；4、右侧胸腔积液（新出现）；5、脂肪肝,同前；6、 腹腔多发淋巴结,部分肿大,较前明显增多、体积增大；两侧腹股沟区 多发淋巴结,较前变

5、化不大；7、盆腔积液（新出现）；8、腹腔内导管置 入术后（新出现）,考虑疾病再次进展,给予 GP 方案（吉西他滨静脉滴 注联合顺铂腹腔热灌注化疗）化疗一周期,腹水消失,后于2015-07-21 再次给予 GP 方案静脉化疗一周期,患者消化道反应较重,后未再继续 治疗。2 0天前,患者无明显诱因出现喘憋,活活动后明显,无心悸等不 适。今日患者为进一步诊治来院。【既往史】 既往“冠心病”病史3年,未规律口服药物治疗,否认高血压、糖尿病 史；否认肝炎、结核病史；对碘伏过敏；否认外伤及输血史；预防接种史 不祥,系统回顾无特殊。【查体】 右肺中上叶呼吸音低,右下肺呼吸音无,左肺呼吸音正常。心率 72次/

6、 分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,腹部正中可见一长约 15 厘米的纵行手术切口 ,愈合良好,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性, 肠鸣音正常。双下肢无水肿。【辅助检查】 血常 规:WBC8.65xl09/L,N81.5%,RBC3.98xl012/L,Hblllg/L,PLT308xl09/L、NEU#7.0xl09/L；肿瘤五项：CA1252826.50U/ml、CA15344.30U/ml、CA199213.00U/ml,AFP 及 CEA 正常；凝血四项:FIB4.39g/L，余正常；大 生化：PA90mg/L、a-HBD288U/L、LDH406U/L,余基本正常。心电图：窦 性

7、心动过速,T波改变。胸部+上腹部CT:与2015-10-08日胸部CT比 较:1、左肺索条,同前；2、两侧胸腔积液,较前增多；3、两肺内多发结 节,左侧腋窝淋巴结肿大,体积较前增大；4、心膈角淋巴结结,同前；5、 右侧胸腔囊性异常密度影,新出现,包裹性积液可能；与 2015-06-25 日全腹部 CT 比较:6、脂肪肝；7、腹腔多发淋巴结,部分肿大,较前明 显增多、体积增大；8、肝顶、脾脏、大网膜多发低密度,考虑转移, 新出现；9、腹腔囊性异常密度影影,新出现。【初步诊断】1.双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌W期术后化疗后复发双肺转移右 侧胸膜转移腹腔及腹股沟淋巴结转移腹膜转移 2.冠状动脉粥样硬

8、化 性心脏病【鉴别诊断】 患者以左侧大量胸腔积液为首发表现,胸水脱落细胞学检查到大量腺 癌细胞；CA125：212.4U/ml；PET/CT提示卵巢癌可能性大；行剖腹探查 术及卵巢癌细胞减灭术,术后病理:双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌, 左输卵管慢性炎；左卵巢动静脉、输卵管浆膜面可见癌,大网膜、阑尾 未见癌,双侧淋巴结未见癌转移（左 0/13,右 0/7）；腹腔冲洗液査见瘤 细胞。诊断明确。【诊疗经过】患者诊断明确，根据相关辅助检查，补充诊断左侧腋窝淋巴结转移 肝脏转移脾脏转移脂肪肝。入院后次日于彩超室行彩超引导下 胸腔积液穿刺置管术,过程顺利,患者喘憋症状较前明显改善,后于彩 超室行彩超引导下

9、腹腔包裹性积液穿刺置管术，患者腹部胀满症状缓 解，腹腔囊性积液肿瘤标记物:CEA13.35,CA125600.00。腹腔囊性积液 脱落细胞学未见瘤细胞。胸腔囊性积液生化：GLB18.9g/L、 GLU0.95mmol/L,LDH5163U/L。于 2016-01-24 开始口服甲磺酸阿帕替 尼靶向药物，并于 2016-01-29 行吉西他滨单药化疗，因患者心悸症状 暂停第八天化疗。患者要求出院，结合患者病情，建议患者继续住院治 疗，患者拒绝并签字自动出院。【临床诊断】1.双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌W期术后化疗后复发双肺转移右 侧胸膜转移腹腔镜及腹股沟淋巴结转移左侧腋窝淋巴结转移腹膜转 移肝脏转移脾脏转移2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.脂肪肝【病例分析/讨论】双侧卵巢癌术后化疗后复发，目前已经无标准治疗方案，所以建议寻找之前有用的方案可以重复使用，并且联合抗血管生成治疗。