《呼吸机模式及参数》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机模式及参数（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：2. 1作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限)适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成部分：(1) 主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。(2) 空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作。(3) 外部管道系统
2、：吸气管道(inspiratorytube)、气体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratorytube)、集水杯。2. 驱动调节方式：(1)电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。(2) 气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。(3) 气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。3. 工作原理：(1)切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换(2) 限制方式：吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为：流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。(3) 触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和
3、压力触发)。三、呼吸机的调试与监测：1. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定控制部分：(1)模式选择：依据病情需要(2)参数调节： 潮气量(TidalVolume):815ml/kg；定容：VT=FlowxTi(三者设定两者)；定压：C=AV/AP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure)吸气时间：Ti=60/RR,般吸呼比（l:E）为1:1.52；吸气停顿时间：属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒（应20%）吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减通气频率（RR）:接近生理频率氧浓度（Fi02,21%100%）:只要PaO2/FiO2满意，
4、FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下13L/min呼气灵敏度（Esens）：般设置2025%呼气末正压（PEEP）:生理水平为35cmH2O压力支持水平（PressureSupport）:初始水平1015cmH2O压力支持水平（PressureSupport）:初始水平1015cmH2O吸气上升时间百分比（InspRiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键:2. 吸气暂停键（InspPause）:吸气末阻断法测定气道平台压呼气
5、暂停键（ExpPause）:呼气末阻断法测定autoPEEP手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）氧雾化键（Nebulization）100%02键叹气功能键（Sigh）报警设置（1）分钟通气量（minuteventilation，MV,VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量1015%（2）呼气潮气量上（下）限:高（低）于设定或目标潮气量1015%（3）气道压（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均气道压510cmH2O（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5）通气频
6、率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。3. （6）FiO2:设定值上下510%呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测:(2)呼吸力学曲线监测：三条动态曲线：压力-时间(P-T)、容量-时间(V-T)、流速-时间(F-T)两个环：压力-容量环(P-V)、流速-容量环(F-V)四、通气模式及方式简介：1. 常见通气模式简介：(1) 按压力或容量是否恒定分为：定压(如PC)、定容(如VC)(2) 按是否需要病人的触发分为：CMV(又称IPPV)、A/C(3) 按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为： 完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV部分通
7、气支持：女口PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有两种类型)、CPAP(4) 按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV(5) 伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换(automode)；BearlOOO的PA(又称VAPSV)；伽利略的ASV、APV(6) 撤机方法：T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。2. 特殊通气方式简介：(1) 分隔肺通气(independentlungventilation,ILV):两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离
8、、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。(2) 反比通气(inversetatioventilation,IRV):可在较低气道峰压下改善气体交换,常用于ARDS。(3) 液体通气(liquidventilation,LV)：分全(total)液体通气(TLV)和部分(partial)液体通气(PLV)，液体用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为02和C02的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。(4) 负压通气(negativepressureventilation,NPV)：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。(5) 高频通
9、气(highfrequencyventilation,HFV):种高频率(正常呼吸频率4倍以上)低潮气量(s解剖死腔)的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气(HFPPV),60100bpm；高频喷射(jet)通气(HFJV),100200bpm；高频振荡(oscillation)通气(HFOV),200900bpm。（6）无创性通气（noninvasiveventilation）：如无创间隙正压通气（NIPPV）；美国伟康公司的BiPAP呼吸机（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）（7）气管内吹气（trachealgasinsufflation,TGI）:经气管插管放置细导管，减少死腔通气
10、，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。3. 通气模式英文全称：（1）CMV：持续控制通气，continuousmandatoryventilation（2）IPPV：间隙正压通气，intermittentpositivepreassureventilation（3）A/CV：辅助/控制通气，assist-controlventilation（4）PC：压力控制，preassurecontrol（5）VC：容量控制，volumecontrol（6）IMV：间隙指令通气，intermittentmandatoryventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchron
11、izedintermittentmandatoryventilation（8）PSV：压力支持通气，preassuresupportventilation（9）VSV：容量支持通气，volumesupportventilation（10）MMV：指令每分通气，mandatoryminuteventilation（11）PRVC:压力调节容量控制，preassureregulatedvolumecontrol（12）PAV:成比例辅助通气，proportionalassistventilation（13）APRV：气道压力释放通气，airwaypreassurereleaseventilatio
12、n（14）VAPSV：容量保障压力支持通气,volumeassuredpreassuresupportventilation（15）PA：压力扩增，preassureaugmentation（16）ASV：适应性支持通气，adaptivesupportventilation（17）APV：适应性压力通气，adaptivepreassureventilation（18）BiPAP：双水平或双相气道正压，bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure（19）PEEP:呼气末正压，positiveend-expiratorypreassure（20）CPAP:持续气
13、道正压，continuouspositiveairwaypreassure五、其它几种呼吸治疗措施简介：1.特殊气体吸入：（1）氦-氧混合气（Heliox）:促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。浓度：氦60%79%，氧40%21%。（2）氧化氮（NO）：传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。2. 肺外气体交换：体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO):利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。(1) 血管内氧合器(intravascularoxygenator,IVOX):利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内
14、氧合和二氧化碳排除装置(intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice)。膈肌起搏:传递电流到膈神经使膈肌收缩体内膈肌起搏：(implanteddiaphragmpacing，IDP)体外膈肌起搏：(externaldiaphragmpacing，EDP)六、相关公式简介:1肺泡氧分压(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(Fi0260%系数为1)2组织氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+O.OO3*PaO23氧摄取率(O2ER)=V02/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2(正常值20%30%)组
15、织氧摄取(V02)=13.4*CO*Hb*(SaO2-SvO2)；成人110160ml/(min*m2)组织氧运输(D02)=13.4*CO*Hb*SaO2成人520570ml/(min*m2)2氧合指数(01)=FiO2*Pmean*100/PaO2(5%)；PaO2/FiO2也可表示氧合3肺内分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(10%)估计公式(吸纯氧20min)Qs/QT=35%-(Pa02/20)%4死腔与潮气量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值：自主呼吸时20%40%；机械通气时40%60%5气道峰压(PIP)=气道阻压(P
16、Raw)+气道平台压(Ppla)=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K+PEEP(恒压通气K=1；恒流通气K=1/2)6动态顺应性(Cdyn)=VT/(PIP-PEEP)；静态顺应性(Cst)=VT/(Ppla-PEEP)7肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC(补吸气量IRV+潮气量VT)+功能残气量FRC(补呼气量ERV+残气量)8.压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133kPa；1kPa=0.145Psiglatmlbar100kpaaccumulator贮气箱（装置）adapter接合器，接口adjus
