《PDCA之提高护理病例书写质量》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PDCA之提高护理病例书写质量（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、提高护理文件书写质量一、 发现问题:护理病例书写质量下降,根据三甲评审条款 5.3.11,要按照病历书写基本规范书写护理文件,定期质量评价并且有追踪评价和持续改进 一、 现状调查分析过 程:、项目护理记录单漏签类直教评估单护理记录单、体护理记录单体鹼漏顼温单未及时打印温单内容错谓未完善病历数933319所占百分比81.644.1 冗27.315.82、预期目标:提高在架病历中护理文件书写质量,完善率98%计划完成时间 2015.10.110.303、原因分析:护理记录单写满一页再打印，不在班上的人员无法及时签名； 护士不重视护理文件的书写，仅仅忙于治疗； 各分管病历的护士没及时完善所管病历，检
2、查病历不仔细;N 1N 0 级护士对使用电子病历系统不够熟悉; 质控护士没有起到督促作用4、鱼骨图解析:底年底护士管卑/ / 责任血平務刑胡护理人时配篇平船扎员、顷目例萨、护理记录单漏儀各宾童妆评怙单 漏顼护理记激戦律 温单来址竝打卬护理记录削、体 温单内容错说未克善痢历数| 985319所占百分比81.6%44.27.5%15.S9L病仍书召第训不憾地甩葩嵋对;,;稿助讣世人愎杠辻I；!三、拟定改进方案1、改进目标:十月份护理文件书写完善率力争达到 100%,合格率达到 95%2、改进措施:护理记录单及时打印，每班写完随即打印出写好的病历并签字;责护负责填写护理文件中的各类宣教评估表单，打印
3、满一周的体温单,下班前检查有无漏项; 高年资护士针对可是情况制定本科室护理记录单模板; 加强对低年资护士所管病历质控，对于发生较多较严重问题在周会上重点强 调，要求全科引起重视; 成立以高年资护士及质控护士组成的护理文件质控小组，每日抽查24份病 历; 建立护理文件检查缺陷登记本，有护理文件质控小组负责缺陷登记，各当 班护士及时翻阅并订正错误四、实施过程:1、2015.10.1开始按上述方案进行护理文件书写及质控2、2015.10.8 科会对护理文件书写规范进行再次培训，并选出护理文件质控 小组成员（毛翔、李剑、张艳红3、2015.10.16 开始有护理文件质控小组对护理文件进行质控并登记缺陷五、检查评估:2015.10.1610.30 对护理文件检查结果见下表项目护理记录单漏签 名外类宣教评估单 漏顼护理记录单、体 温单未及时打印护理记录单、体 温单内容错员未完善病历数086 （体温单）2所占百分比0%13.3%10%3.3%护理文件质控持续改进前后对比见下图、项目护理记录单漏签 名外类宣教评估单 漏顼护理记录单、体 温单未及时打印1未完善病历数086 （体温单）所占百分比0%13.3%10%jn六、小结、再优化:1、在架病历护理文件书写完善率大幅提高;2、定期对全科室尤其新护士进行护理文件书写培训;3、工作负荷大时宣教单及评估单仍有漏写现象，此点可以继续PDCA进行持续改进
