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1、中医治疗肩关节脱位的进展【摘要】肩关节脱位指肱骨头脱离了关节盂，致功能丧失。肩关节脱位又称肩肱关节脱位， 占全身四大关节的第二位，是临床上常见的关节脱位之一。【关键词】中医；肩关节脱位 肩关节容易发生脱位是由其解剖结构特点及其生理功能所决定的。肩关节由肩胛骨的关节盂 与肱骨头构成，是球窝关节。肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的 1/3，因此该关节的骨性结构不牢固。肩关节囊松大薄弱，前方尤其明显，这种结构特点为增 加肩关节活动度提供了有利条件，但对关节的稳定却不利。肩关节的稳定主要通过肌肉的协 调平衡作用来维持，一旦肩部的主要肌肉受损伤，肩部的肌肉失去了平衡协调和稳定肩关节 的
2、作用，从而使不稳定的关节更不稳定。但从功能角度看，以上结构特点使肩关节具有全身 各关节中活动范围最大的功能。能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展及内外旋转等各方 向活动。1 创伤病理1.1 肩关节前脱位虽然直接作用于肩外侧或肩后侧的外力都可造成肩关节前脱位，但间接暴力是造成肩关节前 脱位的主要原因，患肩处于外展外旋位跌倒，肩前下方关节囊处于相对紧张状态，肱骨头顶 于关节囊前下方，此时地面的反作用力由下而上传递至肱骨头，当外力作用超过关节囊的强 度时，肱骨头可冲破关节囊的束缚，发生常见的喙突下脱位。外展的作用力越大，越倾向于 发生盂下脱位，但往往因胸大肌和肩胛下肌的牵拉而滑至肩前部，转为喙突下脱
3、位。当脱位 同时伴有一侧方应力作用时，可使肱骨头向内侧移位形成锁骨下脱位。1.2 陈旧性肩关节前脱位肩关节脱位后，因未作处理或处理不当，超过三周以上脱位仍存在者称为陈旧性脱位。其病 理改变在新鲜脱位病理损伤的基础上又有一些新的变化。关节内、关节周围血肿肌化，大量 疤痕组织充填于关节内，并与关节囊、肩袖、肱骨头紧密粘连，将肱骨头固定于脱位后的位1.3 习惯性肩关节前脱位习惯性肩关节前脱位是指患者在原始脱位复位后一段时间内，在遭受轻微外力下即可引起肩 关节脱位复发，此后每受到同样的外力，同一体位时即出现脱位。随着脱位次数的增多，关 节越来越不稳定，严重者乘车扶手、穿衣、投弹等动作时，肱骨头就可能滑
4、出关节盂而发生 肩关节脱位。其主要病理改变为关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷性骨 折。多见于青年人。2 诊断2.1 一般症状外伤后，肩部筋肉受损，血离经脉，肩部出现疼痛、肿胀、功能障碍，若合并骨折，局部肿 胀更明显，疼痛更甚，肩及上臂出现瘀斑，若合并肱骨大结节骨折或肱骨外科颈骨折时可触 及骨擦音。患者身体向患侧倾斜，常以健手扶持患肢前臂，头倾向于患侧以减轻肩部疼痛。2.2 特殊体征畸形：肩关节脱位后，由于肱骨头移位，息肩失去正常圆隆的外表，与健侧不对称，肩 峰突出，呈方肩畸形。弹性固定：肩关节脱位后，患肢常保持在外展30左右的特殊位置 上，远端肢体被动活动时有弹性阻力，除去外力
5、后又回到原来特殊位置上。关节盂空虚： 肩关节完全脱位后，由于肱骨头完全脱离了关节盂造成肩峰下关节盂空虚。3 治法3.1 新鲜肩关节脱位3.1.1 手牵足蹬法此法西医之祖，希波克拉底氏公元前4 世纪首先应用。西医称为“希氏复位法”。中国明代普济方折伤门也有介绍，此法临床上最常用，其具体方法是：令患者仰卧于床上，腋窝 内垫以棉花（也可不用），术者立于患侧床边，两手握住患侧腕部，并用足（右侧脱位用右 足，左侧脱位用左足）抵于腋窝内，在患肩外展外旋位拔伸牵引，感觉肱骨头弹性固定已解 除，徐徐将患肢内收内旋，充分利用足为支点的杠杆作用，将肱骨头撬入关节盂内，当有入 臼声时复位即告成功，若阻力较大，多考虑
6、为肱二头肌长腱阻挡所致，可将患肢多次内外旋 转，使肱骨头绕过肱二头肌腱，再整复，一般都可成功。3.1.2 拔伸托入法清代医家胡廷光在伤科汇纂中引陈氏秘传载： “肩膊骨出臼，如左手出者，医者以 右手又病人左手，如右手出者，医者以左手叉病人右手，却以手撑推其腋，用手略带伸其手， 如骨向上，以手托上。”此法患者取坐位，一助手立于肩后，双手斜形环抱患者，另一助手分 别推患肢肘、腕部，在患肢外展外旋位拔伸牵引，术者立于患肩外，两拇指按于肩峰，其余 四指自腋窝内托肱骨头向外上方，同时第二助手将患肢内收内旋，当有入臼声时，复位即告 成功。3.1.3 牵引复位法患者仰卧，用布带绕过胸部，一助手向健侧牵引，第二
7、助手用布带绕过腋下向上牵引，第三 助手握患肢腕部，于外展外旋位牵引，并徐徐内收内旋患肢，若有入臼声，则复位即告成功3.2 陈旧性肩关节脱位3.2.1 卧位杠杆整复法在全麻下，患者取仰卧，第一助手用宽布带套住患者胸部向健侧牵引，第二助手扶住竖立于 手术台旁的木棍，第三助手牵引患肢外展，术者环抱肱骨近端向外，三助手协调用力，令第 三助手徐徐内收患肢，利用杠杆为支点，使肱骨头复位。3.2.2 坐位杠杆整复法在臂丛麻醉下，患者取坐位，两助手分别立于患者前后侧，用一圆木置于患侧腋下，两助手 用肘部抬住圆木两端，向上抬高，术者立于患者前外侧，两手握住患肢，用力向下拔伸，同 时援摆上臂，当肱骨头松动后，内收内旋患肢，利用圆木为支点迫使肱骨头复位。3.2.3 切开复位若闭合复位失败者，可考虑行切开复位。经肩峰至肱骨头以两根克氏针交叉固定。脱位整复成功时，患肩肿痛减轻，活动明显改善， “方肩”畸形消失，肩部恢复丰满外形，弹 性固定已解除。腋窝下、喙突下、锁骨下扪不到肱骨头，搭肩试验阴性，直尺试验阴性， X 线表现：肱骨头与关节盂的关系正常。参考文献：1谷先光，谷静，孟庆山，邹永海，李晓丽，蔡雪梅，蒋曰生.介绍肩关节前脱位的简易复 位法J.中华创伤骨科杂志，2004年05期吴荣博肩关节脱位闭合复位的体位探讨J中国骨伤，2009年01期
