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1、全身体格检查宝典（总1 3页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-推荐全身体格检查宝典y ti前言体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一。然而，由于师承的关系、文字表达的困难、缺乏严格的训练等多种原因，不同医学院 校、不同医院、不同医生之间查体手法差异很大。此外，以往查体方法主要由 “诊断学”讲授，与临床应用之间缺乏衔接，尚无明确的临床常规查体的细 则。为此，在卫生部科教司领导下，由部属院校及部分老校从事“诊断学”教 学的专家组成的教学改革协作组（后正式成立“卫生部高等医学院校诊断学教 学咨询委员会”）。自1991年起，经过反复研
2、讨，制定出一套规范化查体的指 导性意见。各部属院校及部分老校依据该精神,经过6年的临床教学实践，多次 修订和完善，形成了可向全国推广的与“诊断学”（第四版）教材配套的临床 体格检查方法。西安医科大学受卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会的 委托，制作了“临床体格检查（第一版）”教学录像片。经咨询委员会专家们 充分讨论和严格审核，并由西安医科大学遵照专家们的意见反复进行修改，卫 生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会正式向全国各医学院校推荐，作为 “诊断学”（第四版）教材配套的音像教材，并由人民卫生出版社发行。此 外，“临床体格检查”也可供各医院作为住院医师规范化培训、青年医师基本 功训练、“整
3、体化护理”的护士继续教育等强化训练的辅导教材。为了便于学 生、青年医师和老师们在临床上随时参阅“临床体格检查”的方法和顺序，笔 者编写了这本能放在工作服口袋里的手册，并作为兔年新春佳节的一份礼物奉 献给广大读者。本手册编写中，荣幸地得到山东医科大学戚仁铎教授、白求恩 医科大学刘德铭教授和同济医科大学陆再英教授具体的指导，我院薛小临、石 志红和吕晶医师帮助校对并提出不少宝贵的意见，在此表示诚挚的感谢。衷心 祝愿卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会6年来辛勤耕耘所获得的成果 能进一步地被推广和应用，以推动我国体格检查的规范化，进而促进临床教学 和医疗质量的提高。体格检查是医师运用自已的感观，并借
4、助一些简单的工具，了解身体状况，发 现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、 叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并 作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除 其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35。C以下，然后把体温表放在腋 窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹 紧。检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手 腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数
5、。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率， 计数30秒。测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 10分钟。 先打开血压计开关， 检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45。，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2 3cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触 及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测 量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再 升高 2030mmHg （。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两 眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩
6、压；水银柱继续下降至声音突 然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇 1 分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧 倾斜血压计约 45，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉 搏、呼吸次数、血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。 观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤 等。观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示 指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇 指配合将睑
7、缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑 皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中 部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结 膜及巩膜。观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈 后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左 瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观 察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约 3040cm 处。嘱被检者注视示指的 移动，并告之勿转动头部,可
8、用左手固定被检者头部。示指按水平向外0外上0外下0水平向内0内 上0内下，共 6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼 球震颤。同法检查右侧眼球运动。嘱被检者注视 1m 以外的示指， 然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约 20cm 处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将 1m 外的示指缓慢移近， 观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视， 用棉签毛由眼角外向内，轻触被 检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧， 后查右侧。清醒病人可不查角膜反 射。检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左 耳屏
9、前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电， 观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。 检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查 另一侧。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于 眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右 拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接 着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再 将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼
10、痛，两侧有无差别。 观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘 膜、牙齿、牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发 “啊”音，手持压舌板的后 1/3，在舌前 2/3 与舌后 1/3 交界处迅速下压，借 助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、 红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌 体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈 静脉搏动, 先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳
11、突区淋巴 结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还 原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌， 用双手指尖在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向 左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸 右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐 触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。如触摸到淋巴结时，应注意部位、大 小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管 等。双手触诊法检查甲状腺, 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前 有无增厚，请受检者作吞咽动
12、作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲 状软骨下气管右侧向对侧轻推, 右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁，使甲状腺左 叶在此四指间, 以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿和震颤。请被检 者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。同法检查甲状腺右叶。 将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示 指、环指间距离, 判断有否气管移位。听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右。如果有甲状腺肿大，则将听诊器放 在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。甲状 腺无肿大则无须听诊。揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，
13、颈部放松，检查者左手托住被检者 枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测 试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的 活动，如有屈曲则为Brudzi nski征阳性。解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整 两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后 径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有 无乳房增生。触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约 45, 右 手指并拢, 掌
14、面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动 触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和 四指的配合。再翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。注意事项同颈部淋巴结 的触诊。用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问 被检者有无胸壁压痛。双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。用拇指按压胸骨 柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。女性则常规触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧。乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入 深触诊, 最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加 压力，旋转
15、滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红 肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部 位，注意有无硬结和分泌物。检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指 分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作， 比较两手的动度是否一致。将双手掌置于被检者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手 作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应 部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。双手掌置于被检者胸廓下侧部， 嘱其深吸气， 触诊有无胸膜摩擦感。 检查胸部叩诊音分布， 以胸骨角为
16、标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第 1 肋间至第 4 肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊 音改变及板指的震动感。肺下界叩诊， 按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静 呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记 录。肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位。 比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗 音），必要时嘱被检者作深吸气动作。检查语音共振。听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从 内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi ”长音，作两侧对比，有无增 强或减弱。嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和 范围及心前区有无异常搏
