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1、中医医疗服务整体管理与质量控制评估体系中医医疗服务由中医医院、中西医结合医院和综合医院中医科提 供。对医疗机构提供的中医医疗服务实施整体管理与质量控制评估， 除适用一般医疗机构的评估体系，还应结合中医中药的特色，依据国 家中医药管理部门所颁布的各项行业法规条例，制定相应的中医药管 理评估细则。表：5-1中医药管理评估细则一中医医院评估项目评估要素分值评估方法评分标准发挥中医特色优势的措施1 .医院中长期发展规划体 现以中医为主的发展方向， 具有明确的发展目标。31查阅医院中长期 发展规划。1.医院未制定中 长期发展规划或 发展规划中无中 医内容，不得分； 目标不明确，扣 1.5 分。2.医院年
2、度工作计划明确 发挥中医药特色优势的具 体措施。32查阅医院上年度 的工作计划，并抽 查不少于2项发挥 中医特色优势措施 的落实情况。2.医院未制定年 度工作计划,或工 作计划中无发挥 中医药特色优势 的措施，不得分； 工作措施未落实， 每项扣1.5分。3 .医院管理体系中建立发 挥中医药特色优势的鼓励 和考核制度，科室综合考核 目标中将发挥中医药特色 优势作为重要指标。43查阅医院相关制 度、工作记录、近 一年内的考核报 表。3.未制定发挥中 医药特色优势的 鼓励和考核制度， 不得分；已制定， 未实施，扣2分。人员配备1 优化 卫生技 术人员 结构， 配备充中医类别执业 医师（含执业助理 医
3、师）占执业医师 比例三60%。2查阅本年度人事档 案及相关证明材 料。每低1%，扣0.2 分。中药专业技术2每低1%，扣0.2评估项目评估要素分值评估方法评分标准足的中医药人 员。人员占药学专业 技术人员的比例 三 60%。分。护理人员系统 接受中医药知识 和技能岗位培训（培训时间三100 学时）的比例三 70%。2每低准1个百分 点，扣0.2分。每个临床科室 中（口腔科、手术 科室除外），中医 类别执业医师占 执业医师总人数 比例三60%。2每1个临床科室不 符合要求，扣0.2 分。2.根据 中医医 院的等 级和规 模，合 理配备 医院领 导班子 人员和 管理人 员。领导班子中中 医药专业技
4、术人 员的比例应三 60%。2查阅本年度人事档 案及相关证明材 料。每低10个百分点， 扣0.3分。医院主要负责 人、业务管理领导 和医务、护理、药 齐U、教学、科研部 门的主要负责人 要经过中医药政 策、中医药知识和 管理知识的系统 培训。3查阅本年度人事档 案及相关证明材 料。每1人不符合要 求，扣0.5分。医院医务、护 理、科研、教育等 主要职能部门负 责人（包括正、副 职负责人）中，中 医药专业技术人 员的比例应不低 于 60%。2查阅本年度人事档 案及相关证明材 料。每低5个百分点， 扣0.2分。3.合理临床科室负责2查阅本年度人事档每低1%，扣0.2评估项目评估要素分值评估方法评分
5、标准配备临 床科室 负责 人。人具有中医类别 执业医师资格或 系统接受中医药 专业培训两年以 上的比例三60%。案及相关证明材 料。分。三级中医医院 临床科室负责人 应具备中医类别 主任医师专业技 术职务任职资格、 从事中医临床专 业工作十年以上。二级中医医院临 床科室负责人中 应具备应具备中 医类别副主任医 师以上专业技术 职务任职资格、从 事中医临床专业 工作六年以上。3技术职务任职资 格不符合要求，每 1个科室扣0.2 分；医师类别不符 合要求，每1个科 室扣0.2分。临床科室建设1按 照有关 规定， 合理设 置临床 科室。三级中医医院临 床科室212个，医 技科室三6个。二级中医医院临
6、 床科室三5个（内 科、外科等），医 技科室三3个（药 剂科、检验科、放 射科）2查阅相关材料；实 地考察。每少1个科室， 不得分。2临床科室命名符合国 家中医药管理局关于规范 中医医院医院与临床科室 名称的通知的有关规定。3实地考察。医院名称不规范， 扣1.5分；科室名 称不规范，每1科 室扣0.3分。3 制定并实施常见病及中 医优势病种中医诊疗方案。 定期对方案实施情况进行 分析、总结及评估，优化诊5抽查3个临床科 室，每个科室查阅 3个病种诊疗方案 及其它相关资料；未制定中医诊疗 方案，每个病种扣 0.2分；未对诊疗 方案进行优化，每评估项目评估要素分值评估方法评分标准疗方案。对中医优势
7、病种的 疗效及中医药特色进行年 度分析、总结和评估，并制 定改进措施。现场访谈3名中医 类别执业医师（含 科室负责人1名） 并抽查在院病历3 份。分别打分，求 平均分作为本项检 查内容得分。（第 4项打分方法同此 项）个病种扣0.2分； 未掌握本专科优 势病种诊疗方案， 每1人扣0.2分； 未执行本专科诊 疗方案，每份病历 扣0.2分。4 .中医类别执业医师掌握 本科中医基础理论和基本 技能（含中医诊疗技术操作 及常用中药方剂应用）。4现场考核3名中医 类别执业医师（含 学科带头人或科室 负责人1名）。学科带头人或科 室负责人未掌握， 扣2分；其他人员 未掌握，每1人扣 1分。5.按有关要求，
8、合理配置、 应用中医诊疗设备。3查阅设备清单并抽 查3种设备使用情 况。中医诊疗设备配 置未达到国家中 医药管理局推荐 设备总数的50%， 不得分；应配而未 配，每少一种设备 扣0.1分；设备使 用率低，每1种扣 1分。6.开展 中医诊 疗技术 项目， 积极米 用非药 物中医 治疗方 法。开展中医诊疗 技术项目（以医疗 服务收费项目计 算）260种。1查阅本年度中医诊 疗技术项目清单。每少1项，扣0.1 分。采用非药物中 医技术治疗人次 占医院门诊总人 次的比例210%。2查阅上年度医院针 灸科、推拿按摩科、 理疗康复科等以非 药物中医技术治疗 为主的科室的门诊 人次。每低1%，扣0.2 分。
9、7.积极 使用医 疗机构 中药制三级中医医院 常年应用的医疗 机构中药制剂2 30种。2查阅上年度中药医 院制剂入出库单。无医疗机构中药 制剂，不得分；每 少1种，扣0.2分。评估项目评估要素分值评估方法评分标准剂和中 药饮 片。二级中医医院常 年应用的医疗机 构中药制剂三10 种。门诊处方中，中 药（饮片、成药、 医院制剂）处方比 例三70% ；中药饮 片处方占门诊处 方总数的比例三 30%。中药处方合 格率三90%。3查阅本年度某一个 月的统计资料。抽 查当月某一日的门 诊中药处方20张。中药处方比例、中 药饮片处方占门 诊处方总数的比 例每低1%，扣0.1 分。中药处方合格 率小于90%
10、，扣1 分重点专科建设1三级医院国家级重点（特 色）中医专科1个，二级 医院省市级重点（特色）中 医专科3个31查阅相关文件。1.三级医不达标 不得分，二级医院 少1个扣1分。2 制定并实施专科建设发 展规划、工作计划和发挥中 医药特色优势的具体措施。32.查阅相关材料。 按国家级、省级、地 市级的顺序，抽查3 个重点专科,分别打 分，求平均分作为本 部分的得分。（下同）2.未制定专科建 设发展规划、工作 计划和具体措施， 每缺1项扣0.5 分；每项内容不完 整扣0.5分；3 专科特色病种的中医治 疗情况。专科特色病种病例 数占科室病例比例三60%。33.近一年来前三位 病种的统计数据资 料（
11、重点病种无变 化；前三位病种为 专科科特色病种）3.每低1%扣0.1 分。4 .专科常见病、重点病种 诊疗规范与特色技术操作 规程，并定期修订。34.专科的诊疗规范 与特色技术操作规 程4.有专科的诊疗 规范与特色技术 操作规程三3个， 每缺少一个扣1 分，未定期修订扣 1分。5 .重视本专科名老中医学 术经验继承，加强专科学术 继承人培养。35.查阅相关证明材 料并现场考核学术 继承人。5.未开展名老中 医学术经验继承 工作，不得分；学 术继承人未掌握评估项目评估要素分值评估方法评分标准本专科名老中医 学术经验，扣1分。科研教学1. 3年内三级医院每年须 至少有10项以上市级以上 中医药相关
12、科研课题，至少 有3项省级以上中医药相关 科研课题，二级医院每年至 少有3项市级以上中医药相 关科研课题，一级医院每年 至少有1项区级以上中医药 相关科研课题。41查科研项目合同 书。1.三级医院市级 科研课题少1项扣 0.2分，省级以上 科研课题少1项扣 0.5分，二级医院 科研课题少1项扣 0.4分，一级医院 科研课题少1项扣 1分。2近3年内，在国家级学术 刊物及核心刊物上发表中 医药论文，三级医院三100 篇，二级医院三30篇。52.查阅相关资料与 证明文件。2.三级医院发表 的文章每减少5篇 扣1分；三级医院 发表的文章每减 少2篇扣1分。3、有健全的教学规章制度， 有能力承担高等中
13、医院校 实（见）习的临床教学任务， 有能满足教学设施设备，如 示教室、投影仪、标本、模 型等，三级医院能承担研究 生教学，二级医院能承担本 科实（见）习的带教，一级 医院能承担专科实（见）习 的带教；33查资料，看是否 有相应的教学规章 制度；查接受进修、 实习、见习生的协 议书；查接收名单； 现场查看教学设施 设备件。3.无相应的教学 规章制度扣0.5 分；无接受进修、 实习、见习生的协 议书扣0.5 分；3年内未接收 进修、实（见）习 学生扣1分；教学 设施设备不齐扣1 分；4.定期开展科内业务学习， 实施在岗职工的继续教育， 继续教育学分达标。每年三 级医院完成省级以上继续 教育项目三3
14、项，二级医院 完成市级继教项目2项以 上。34.查业务学习登记 本；查继续教育项 目与学分卡。4.无业务学习登 记本扣0.5分；继 续教育项目少一 项扣1分，；继续 教育学分不达标 每人次扣0.5分， 直至扣完。预防保健。宣传普及中医药预防保健 知识，传播未病先防、既 病防变、瘥后防复”的中医“治未病”理念。积极开展5查阅相关资料，如 计划、总结、健康 处方、健康讲座资 料等。中医预防保健工 作，无计划、无总 结，扣2 分;有计 划未实施，扣3分。评估项目评估要素分值评估方法评分标准中医预防保健、养生康复等 服务。中医药文化建 设1 贯彻执行关于加强中 医医院中医药文化建设的 指导意见、中医医院中医 药文化建设指南及相关文 件要求。21查阅贯彻落实文 件的会议记录及实 施方案。1.无相关会议记 录，不得分；未制 定实施方案，扣1 分。2 .医院宗旨等医院价值观 念体系中充分体现中医药 文化。22查阅有关资料。2.未体现中医药 文化，不得分；体 现不充分，扣1分。3 .建立并不断完善行为规 范体系，形成富含中医药文 化特色的服务文化和管理 文化。33.现场考核3名医 院员工，了解对医 院文化理念的理 解，3.1名不了解扣1 分。4 .建筑风格、内部装饰、 医院标识、庭院等医院环境 形象体系建设体现中医药 文化。34.现场考查。4建筑风格、内部 装饰、医院标识、 庭院等未体现
