《门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续》由会员分享，可在线阅读，更多相关《门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续一、病种申请（一）申办手续在市内指定医疗机构申请：参保人符合享受门诊特定病种（以下简称门特）或门诊慢性病种（以下简称门慢）待遇条件的，应提供以下资料到市内门特（门慢）指定医疗机构（门特（门慢）待遇资格认定定点医疗机构名单见附件1）申请：1、佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（在指定医疗机构申请使用）；2、社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3、与佛山市人力资源和社会保障局关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准（修订版）的通知（佛人社2017261号,以下简称准入标准）相符的门特、门慢相关病历资料原件或复印件（包括门诊或住院病历、检验检查结果
2、等）。在社保经办机构申请：已办理长驻（住）异地就医手续的参保人申请门特（门慢）待遇，或近一年内在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的参保人申请门特待遇，可提供以下资料到参保所属社保经办机构办理。1. 佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（社保经办机构使用）;2. 社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3. 按佛山市基本医疗保险门特、门慢申请资料对应表（详见附件2）提供病历资料及近一年的诊断证明原件。（二）办结时限：市内指定医疗机构应严格按照准入标准确认参保人的门特、门慢待遇；社保经办机构工作人员应根据上述规定收取资料并确认参保人的门特、门慢待遇。对于在每月20日（含20日）前受理且资料齐备
3、的，受理机构须在当月完成审核及系统登记；每月20日后受理且资料齐备的，受理机构须在次月底前完成审核及系统申报。对于资料不齐的，受理机构需告知参保人补正资料。参保人可在门特或门慢待遇审核的次月起登录佛山社保信息网查询申请结果，也可到市内定点医疗机构驻点办公室或各社保经办机构查询、打印申请结果。二、特殊情况说明：（一）有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。（二）非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明
4、原件及复印件。（三）相关申请表可在顺德社保网上下载，网址http:/ B超、肾-输尿管-膀胱摄影（KUB、静脉尿路造影（IVU）或CT检查提示泌尿系结石；2. 诊断证明须由二级及以上医疗机构出具并注明需在门诊进行体外冲击波碎石治疗。8白内障门诊手术治疗诊断证明须由二级及以上医疗机构出具并注明需在门诊进行白内障人工晶体植入术。9恶性肿瘤（放疗）1. 诊断明确为恶性肿瘤的病理学检查报告；2. 诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需在门诊放射治疗。10恶性肿瘤（化疗、热疗）1. 诊断明确为恶性肿瘤的病理学检查报告；2. 诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需在门诊使用内分泌治疗、靶向治疗、化学药物治疗或
5、热疗。11器官移植术后抗排斥治疗诊断证明须由三级医疗机构出具。12造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）诊断证明须由三级医疗机构出具。13慢性丙型肝炎1. HCV-RNA（丙型肝炎病毒核糖核酸）阳性的检验结果；2. HCV-Ab（丙型肝炎病毒抗体）阳性的检验结果；3. 血清转氨酶（ALT、AST）升高的检验结果；4. 诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需使用聚乙二醇干扰素a注射液治疗。14血友病（凝血因子治疗）1. 以下两项或以上检验结果：（1）凝血功能的检验结果：凝血活酶时间（APTT）延长或正常；（2）因子皿促凝活性（皿：C）减少或极少；（3）皿：C/VWF:Ag（凝血因子皿的活性
6、/血管性血友病因子抗原）降低的检验结果；（4）血浆IX:C（凝血因子取活性测定）、XI:C（凝血因子XI活性测定）的检验结果：因子IX:C、XI:C减少或缺乏；2. 诊断证明须由三级医疗机构出具并注明需在门诊注射凝血因子。15重型6地中海贫血1. 血常规的检验结果：红细胞平均体积（MCV、红细胞平均血红蛋白（MCH、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC的检测值均低于正常值以下；血红蛋白（HGB707.2umol/l（8mg/dl）;2. 二级及以上医疗机构出具的诊断证明注明需进行透析治疗。备注：近一年内在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的参保人提供的诊断证明须由所住的符合级另U要求的市外医疗机构出具。门诊慢性病种申请资料对应表序号病种名称符合到社保经办机构申请门慢待遇的长驻（住）异地人员参保人提供的病历资料及诊断证明的补充说明1地中海贫血1. 血红蛋白H（Hbb维持在5%-40减抗碱血红蛋白（HbF）浓度大于3.5.%的检验结果；2. 诊断证明须由三级医疗机构出具。2重症肌无力1. 新斯的明试验阳性检查报告；2. 胸腺CT或MRI报告提示胸腺增生或胸腺瘤
