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1、反流食管炎临床路径一、反流食管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为反流食管炎（ICD-10： K21.0）（二）诊断依据。1. 典型症状：烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。2. 体征：可无特殊体征。3. 胃镜检查：食管中下段黏膜有破损。（三）治疗方案的选择。1. 改变不良生活方式、忌辛辣刺激及过烫食物。2. 药物治疗：抑酸药（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）、促动力药、粘膜保护剂；慎用抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂等。（四）标准住院日为 5-7 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10： K21.0反流食管炎疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊
2、处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：1. 血常规，尿常规，大便常规+潜血；2. 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾 滋病、梅毒等）；3. 胸片、心电图、腹部B超；4. 胃镜检查，必要时取活检病理学检查, 消化道钡餐造影等。其中 2、3 项可在住院前完成，也可在住院后进行。（七）药物治疗原则。1. 抑酸药物是治疗的基本药物，通常选用PPI和H2阻滞剂等。22. 治疗分 2个阶段：初始治疗（8-12周）与维持治疗阶段。3. 无效时可加用促动力药。（八）出院标准。1. 诊断已明确。2. 治疗后症状缓解或明显减轻。（九）
3、变异及原因分析。1. 反流食管炎出现并发症（如食管狭窄、出血、Barrett食管甚 至可疑癌变）时不进入本路径。2. 药物治疗无效或食管狭窄者，活检病理提示恶性，可考虑内镜 下治疗或外科治疗，退出本路径。3. 临床症状改善不明显，行24小时食管pH、胆汁酸监测，调整 药物治疗，导致住院时间延长、费用增加。（十）疗效判断标准 痊愈：症状消失，胃镜检查食道炎症消失，溃疡愈合。 有效：症状明显减轻，胃镜检查食道炎性病变明显减轻，溃疡 有不同程度的减轻无效：症状无明显变化，胃镜下食道病变无明显变化二、反流食管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10： K21.0）患者姓名：性别：年龄：
4、门诊号： 住院号：住院日期：一一年月日出院日期：一年月日 标准住院日5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写安排化验检查胃镜检查前评估上级医师查房，完成上 级医师查房记录完善有关检查项目向患者及家属交代病 情签署胃镜检查同意书静脉麻醉者，麻醉师访 视患者，签署麻醉知情 同意书胃镜检查，必要时行病 理活检完成三级医师查房记录 根据胃镜检查结果拟定 诊治方案重 点 医 嘱长期医嘱：内科疾病护理常规二级护理饮食（根据病情）患者既往基础用药中药汤剂临时医嘱：血、尿、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、血糖、 感染筛查腹部B超、心电图、胸片长期医嘱：内科
5、疾病护理常规二级护理饮食（根据病情）患者既往基础用药中药汤剂临时医嘱：术前医嘱：明日准备常 规或静脉诱导麻醉下 行胃镜检查术前禁食水完成胸片、心电图、腹 部B超检查长期医嘱：内科疾病护理常规 一级护理明日普食质子泵抑制剂，必要时 加用促动力药、粘膜保 护剂（根据胃镜结果制 定用药方案）中药汤剂临时医嘱：其他特殊医嘱主要 护理 工作入院宣教（环境、设施、 人员等）入院护理评估预防反流注意事项（调整 饮食，抬咼床头，慎用药 物等）术前准备签署知情同意书术前宣教（晚餐后开始 禁食水）常规胃镜检查后禁食2 小时，静脉麻醉者术后 心电监护2小时观察患者病情变化 一级护理/特级护理病情 变异 记录无有，原
6、因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第4天住院第5天住院第6天一第9天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作质子泵抑制剂治疗， 指导治疗者记录用药 反应（包括疗效和有 无不良反应）根据检测结果制订治疗 方案，参考第二天继续观察疗效完成病程记录继续药物治疗，观察疗效和 不良反应向患者交代出院后的注意 事项向治疗者交代关于疗程和 疗效观察事宜有病理检查者追查病理报 告，并向患者及豕属父代病 理结果完成出院记录、病案首页、 出院证明书等出院门诊随诊重 点 医 嘱长期医嘱：内科疾病护理常规二级护理常规普食药物（同第3天）临时医嘱：胃粘膜保护药长期医嘱：内科疾病护理常规二级/三级护理常规普食药物（同第3天） 临时医嘱：胃粘膜保护药出院医嘱：今日出院出院带药：治疗疗程8 12 周中一重度反流性食管炎患 者治疗后应复查胃镜 PPI试验治疗2周阴性者或 正规治疗无效患者，需重新 评估。主要 护理 工作指导患者记录症状笔 记有关反流药物使用宣 教饮食指导服药后症状缓解/减轻 不明显者，注意有无精 神心理因素常规护理常规护理宣教：出院后饮食、起居注 意事宜随诊注意事项病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名
