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1、慷舒灵联合前列地尔注射液治疗糖尿病足的分析【摘要】 目的 观察慷舒灵联合前列地尔注射液治疗糖尿病足的效果。方法 选择42例糖尿病足患者随机分为两组。治疗组(n=22)在局部常规换药基础上加用慷舒灵，同时静滴前列地尔注射液，10g/d，2周为1个疗程，治疗2个疗程后比较。对照组(n=20)仅给予常规换药，静滴复方丹参注射液改善循环等。结果 治疗组显效率较对照组高，差异有显著性（P<0.05）。结论 慷舒灵联合前列地尔治疗糖尿病足，促进伤口愈合，局部循环改善明显，减少了糖尿病足致残率、截肢率，提高了患者的生活质量。 【关键词】 糖尿病，乙型/ 并发症；糖尿病足；慷舒灵；前列地尔糖尿病足(di
2、abetic foot ，DF)是糖尿病严重慢性并发症之一，是非外伤截肢的首要原因，目前糖尿病患者并发足部溃疡发病率较高，且足部伤口较难愈合是该病的特点，故促进伤口愈合，降低患者的截肢率和致死率较重要。我科对2006年5月2007年12月收治的糖尿病足病人局部使用慷舒灵（美国AcryMeD公司生产），联合静滴前列地尔注射液治疗，取得较好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 42例糖尿病足患者为我科2006年5月2007年12月住院病人，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病者，足部分级按Wagner分级标准1分为05级，0级:有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡高危因
3、素，如周围神经、自主神经、血管病变等；1级：皮肤表面有溃疡，无感染；2级：较深溃疡，常合并有软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度溃疡，伴有骨组织病变或脓肿，并有深部脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽（趾、足跟、或前足背），通常合并有神经病变，坏死组织表面可有感染；5级：全足坏疽，病变广泛而严重，有时发展迅速。将42例病人随机分为两组，治疗组22例，其中男14例，女8例，平均年龄62岁，糖尿病病程3.226年，足部病程5天2年，0级0例，1级4例，2级8例，3级7例，4级3例，5级0例。对照组20例，其中男13例，女7例，平均年龄64岁，糖尿病病程428年，足部病程4天1.8年，0级0例，1级3例
4、，2级9例，3级6例，4级2例，5级0例。两组在糖尿病病程、糖尿病足程度、年龄、性别及其他慢性并发症等方面差异无显著性。1.2 治疗方法 两组患者均给予胰岛素控制血糖，有高血压降血压，据药物敏感情况选择敏感抗生素抗感染，空腹血糖控制在57mmol/L，餐后血糖在79mmol/L。对照组常规换药，即予碘伏消毒伤口周围皮肤，用双氧水及生理盐水清洗创面，去除脓性分泌物，用“蚕食”法逐步清除坏死组织，再用利凡诺或凡士林纱布覆盖创面，据伤口情况决定换药次数（1次/日，或隔日1次），同时予丹参注射液20ml溶于生理盐水250ml中静滴，1次/日，2周为1疗程。治疗组：在对照组常规换药基础上，伤口清洗干净及
5、坏死组织清除后，对创面浅伤口用无菌手套或消毒棉签将慷舒灵凝胶均匀涂在创面上，再用无菌纱布覆盖创面，对较深伤口或窦道予慷舒灵填充材料进行填充，敷料的大小相当于伤口的1/31/2，用纱布覆盖固定。慷舒灵凝胶涂用后可保留3天，其填充材料可保留7天，具体可根据伤口分泌情况决定换药次数，治疗过程注意制动治疗（即不下床活动患肢）。在局部处理伤口同时，予前列地尔（凯时）10g溶于生理盐水100ml中静脉滴注，1次/日，2周为1疗程。两组病人共治疗2个疗程后进行疗效评定。1.3 疗效判断标准 根据Wagner分级下降及自觉症状改善状况制定标准2。显效:Wagner分级下降2个等级或以上，创口愈合80%以上，自
6、觉症状消失或已不明显；有效：Wagner分级下降1个等级，创面愈合40%80%，自觉症状明显减轻；无效：治疗后病变无改善。1.4 统计学处理 计数资料采用2检验。2 结果 两组显效率比较差异有显著性（2=4.58，P<0.05），见表1。表1 两组疗效比较（略）3 讨论 糖尿病足伤口愈合较困难，其主要为神经病变、血管病变及感染引起，全身用药及局部处理伤口均重要，选择适当敷料，局部换药及改善循环可促进伤口的愈合。笔者观察慷舒灵联合凯时注射液治疗糖尿病足取得较好的效果，治疗组显效率为72.73%，有效率为100%，对照组显效率为40.00%，有效率为95.00%，两组显效率差异有显著性（P&
7、lt;0.05）。慷舒灵是一种含银抗菌敷料，其微网技术可以使伤口保持最佳的湿度环境，能吸收轻微的分泌物或为伤口提供水分，同时释放银离子，对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等多种致病菌有较强的杀灭作用，减少伤口感染，不损伤新生肉芽组织，其填充材料在较深伤口能保持引流通畅，促进肉芽组织生长，促进伤口愈合3。而慷舒灵凝胶是含有氯化银的合成聚内烯酸聚合物，是一种无定形伤口敷料，可使伤口保持最佳湿度环境，对干燥伤口供给10%的水分，能释放具有抗菌作用的银离子，防止病菌侵入伤口，促进溃疡面修复4。凯时注射液主要成分是前列地尔（PGE1），静注后主要分布在小动脉、毛细血管和有病变的主动脉血管壁等处，可
8、使末梢血管扩张，血流量增强和抑制血小板聚集的作用，还可以通过增加神经细胞内ATP含量，调节Na+-K+-ATP酶的活性，协同改善神经病变，对糖尿病神经病变的修复具有良好作用，且增强组织再生功能，它采用PGE1包埋在脂微球载体中制成的制剂，故降低PGE1的副作用，减少对局部血管产生的刺激及引起的静脉炎，且利用脂微球载体在体内的特异性分布，使药物更好聚集在炎症病灶及病变血管发挥作用5。前列地尔注射液和慷舒灵联合治疗糖尿病足，改善糖尿病病人神经病变及血管病变，明显提高治愈率和好转率，缩短伤口愈合时间，疗效好，且慷舒灵可减少换药次数，减少截肢和致残率，提高糖尿病足患者生活质量。【参考文献】 1 廖二元，超楚生.内分泌学M.北京：人民卫生出版社，2003:1586-1587.2 江敏，丘根祥，祝素文.中西医结合治疗糖尿病足的护理J.护理与康复，2006，5(1):46-47.3 陈红梅，付庆华，梁绛菱.慷舒灵与重组人生长激素治疗糖尿病足的疗效及护理J.护理研究，2007，21（8）：2106-2107.4 张跃萍，何孝华.慷舒灵凝胶在糖尿病足溃疡换药中的应用及护理J.实用医院临床杂志，2007，4（6）：116.5 甘军，徐更华.凯时注射液和山莨菪碱治疗糖尿病足临床观察J.浙江临床医学，2005，7（5）：480-481. / 文档可自由编辑打印
