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1、自制银花痛风颗粒医治2型糖尿病合并高尿酸血症 2型糖尿病(T2DM)是一种常见的代谢性疾病，患者常因血糖过高而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食及消瘦等表现，严重者易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等的慢性并发症。高尿酸血症(HUA)是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。近年来高尿酸血症的发病率明显升高，且发病年龄提前，高尿酸血症不仅是痛风和肾结石的前期病变，而且与血脂代谢紊乱、肥胖以及胰岛素抵抗等疾病在遗传和病理机制上有密切联系，故成为2型糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子而引起人们重视。导师裴瑞霞主任医师以四妙勇安汤为基础方，创制银花痛风颗粒，
2、以清热解毒、活血消肿、通络止痛为大法，治疗2型糖尿病合并高尿酸血症取得满意疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料52例患者均为2010年01月至2012年10月期间于西安市中医医院内分泌科门诊及住院就诊的2型糖尿病合并高尿酸血症患者，治疗组中男16例，女10例，脱落0例；年龄2564岁，平均46.1岁；病程10个月至7年，平均病程5.91年；其中合并高脂血症13例，合并高血压病9例，合并肥胖16例；病变部位：拇指关节5例，跖趾关节11例，足踝关节9例，掌指关节2例。对照组中男13例，女13例，脱落0例；年龄2765岁，平均45.9岁；病程5个月至8年，平均病程5.43年；合并高脂血症
3、10例，合并高血压病10例，合并肥胖13例；病变部位：拇指关节4例，跖趾关节9例，足踝关节10例，掌指关节4例。2组间一般资料相比差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准符合常见疾病的诊断与疗效判定(标准)中的诊断标准。症状：突发关节剧痛，夜间为甚，遇冷则舒，活动困难，病变关节红肿灼热、触痛、拒按的典型关节炎发作表现，舌质红、苔黄腻、脉弦滑数；诱发因素：暴饮暴食、酗酒、过度疲劳、精神紧张；家族遗传史；好发年龄：40岁以上，形体肥胖，与饮食及体质有密切关系，男性多于女性；血尿酸、尿尿酸增高。1.3 排除标准排除：继发性肾脏病、血液病等引起的高尿酸者；合并有心脑肾造血系统严重原
4、发病、精神病以及恶性肿瘤者。1.4 治疗方法患者维持原有的基础治疗，如降压、降糖药的应用，并给予饮食及生活方式指导。治疗组患者服用银花痛风颗粒西安市中医医院制剂室-陕药管制字2001第1711号，金银花、玄参、当归、甘草、生地黄、白芍等，1袋/次，2次/d，冲服。对照组患者服用苯溴马隆片(立加利仙，昆山龙灯瑞迪制药有限公司生产，国药准字H31022127)50mg，1次/d，早餐后服用；碳酸氢钠片(上海黄海制药有限责任公司生产)1g，3次/d，口服。2组患者均治疗7天为1个疗程，持续治疗14天共2个疗程。治疗期间嘱患者低嘌呤饮食，控制肉食并禁酒限烟，多喝开水，入院前、入院1周、入院第2周检查血
5、尿酸、尿尿酸，并监测每日血糖、血压，用药前后查血常规、肝功能、肾功能。1.5 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则中药新药治疗痛风的临床研究指导原则并结合临床实际，设立显效、有效、无效等3个级别。经治疗后患者症状明显缓解，血尿酸及尿尿酸数值减少超过75%或正常属显效；治疗后症状减轻，血尿酸及尿尿酸数值减少介于50%75%或高于正常值上限属有效；治疗后患者症状无明显改善，血尿酸及尿尿酸数值减少小于25%者属无效。1.6 统计学方法数据使用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋
6、白变化情况2组患者治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白变化情况见表1。2.2 临床疗效2组治疗后临床疗效比较结果见表2。2.3 毒副作用观察用药过程中所有患者均未出现恶心、呕吐等不良反应，用药后未发现白细胞下降及肝功能异常。3 讨论高尿酸血症是痛风发病的生化基础，但仅5%12%的高尿酸血症最终发展为痛风。尿酸浓度越高，持续时间越长，发生肾损害和尿路结石等的机会越多。故越来越多的学者认识到高尿酸血症与代谢紊乱的密切联系，并发现多伴有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管病。近年来人们认为，高尿酸血症与X综合征(胰岛素抵抗综合征)密切相关，其心脑血管危险因素大大增加。在临床中越来越多证据表明高尿酸血症与
7、2型糖尿病可能有着共同的发病基础，且高尿酸血症可加重2型糖尿病患者的代谢紊乱，加速并发症的出现，故积极治疗高尿酸血症对改善糖代谢异常、延缓糖尿病并发症的发生有重要意义。治疗本病的西药可分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄等药，如别嘌醇、丙磺舒、痛风利仙等，但西药治疗高尿酸血症及痛风有诸多不足之处，如副作用大，缓解期短，易复发等。因此在整体观和辨证施治思想指导下的中医药，在高尿酸血症的治疗中具有独特优势，既能解决疼痛等不适，又能减轻西药治疗的毒副作用。2型糖尿病属中医消渴;范畴，多由先天禀赋不足，兼素体阴虚，加之后天饮食失节、劳欲过度、情志失常而致。中医本无高尿酸血症、痛风等病名，但对高尿酸血症引发的
8、痛风却早有论述。中医古代医家对痛风的认识可以追溯到黄帝内经，属痹证;范畴。如灵枢&贼风篇云：所伤，于湿气藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠饮食不适，寒温不时气血凝结，与故邪相袭，则为寒痹虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。;消渴、痹证的发病均由于先天禀赋不足，后天饮食失节，加之外感风、寒、湿、热之邪浸淫人体经络血肉而致，亦或劳倦等终致肝、脾、肾和三焦气化功能失调，气机不利，运化失司，酿湿生浊成毒，羁留体内，流注关节、筋脉而发为痹痛。病理特点为湿热夹杂，本虚标实。根据红肿热痛，功能受限等临床表现，在治疗过程中应清热解毒、活血消肿、通络止痛。银花痛风颗粒以四妙勇安汤为基础方，君以大剂金银花
9、清热解毒，辅玄参、当归清热凉血、泻火解毒、补血活血；佐生地黄、生山药、炒白术、砂仁、川芎、白芍，其中生地黄、生山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，炒白术、砂仁健脾燥湿、化湿行气，川芎、白芍养血活血、缓急止痛；甘草为使，调和诸药。临床研究发现银花痛风颗粒不但能有效降低患者血尿酸、尿尿酸水平，并有效预防或减少痛风急性发作；而西药苯溴马隆(立加利仙)、碳酸氢钠片降尿酸、碱化尿液的作用明显，但在缓解症状等方面与银花痛风颗粒比较不明显。然而银花痛风颗粒对纳差、腰酸腰痛等症状改善并不明显。提示方药中健脾、强腰、健肾之力不足，故在今后的临床治疗中应注意辨证加减施用。本研究结果显示，银花痛风颗粒治疗2型糖尿病合并高尿酸血症疗效好，有简、便、廉、验等诸多优点，可在临床推广使用。
