乙肝两对半

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1、乙肝两对半乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原（HBsAg）和表面抗 体（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg） 和核心抗体（抗HBc或HBcAb）。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具 体情况，区分大三阳、小三阳。两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查， 两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞 坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要 参考

2、指标。 HBVDNA 检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的 参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。乙肝两对半中1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无 复制、复制程度、传染性强弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗 力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现 象；3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢 性化倾向；4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性 较弱，但并非完全没有传染性；5（HBcA

3、b-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。 核心抗体 IGM 是新近感染或病毒复制标志，核心抗体 IgG 是感染后就会产生的， 对于辅助两对半检查有一定意义。前 S1 抗原三病毒复制的另一个指标，临床意义不是很大。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原 抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查。以下是乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意义：临床意义 序号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义9 种常见模式2 +既往感染未能测出抗-HBs； (2)恢复期HBsAg已消，抗-H

4、Bs 尚未出现； (3)无症状 HBsAg 携带着。3 + + (1)既往感染过HBV； (2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。HBV感染已过；抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜 伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其 临床意义为：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常 随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE 出现，表示预后良好起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的 最早证据。 (2)有助于判断乙肝患者或 HBV 携带者的传染性强弱。

5、 HBeAg 存在于 HBsAg 阳性者血清中，说明血液中有 Dane 颗粒，多数 HBV-DNA 阳性，三者消长 基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe (+)者一般传染性 较低。但若血清HBV-DNA(+),可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性； (3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血 清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或 终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了 HBeAg的形成，血循环中 仍有 HBV 存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化； (4)在

6、出现原发性肝 癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高故在HBsAg(+)的肝硬化病人中， 抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时 HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。4 - +(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假阳性。5 - + - + + 急性 HBV 感后康复。6 + - - - + (1)急性 HBV 感染； (2)慢性 HBsAg 携带者； (3)传染性弱。7 - + - - +既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也 有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续 治疗。，

7、仍有免疫力。 HBV 感染，恢复期8 + - - + + (1)急性 HBV 感染趋向恢复； (2)慢性 HBsAg 携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示 HBV 复制，传染强。 即俗称 的“大三阳”。16 种少见模式10 + - - - - (1)急性 HBV 感染早期, 急性 HBV 感染潜伏期； (2)慢性 HBV 携带者，传染性弱。11 + - - + - (1)慢性 HBsAg 携带者易转阴； (2)急性 HBV 感染趋向恢复。12 + - + - - (1)急性 HBV 感染早期，(2)慢性携带者，传染性强。13 + -

8、+ + + (1)急性 HBV 感染趋向恢复；(2)慢性携带者。14 + + - - - (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型 HBV 二次感染。15 + + - - + (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型 HBV 二次感染。16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg 免疫复合物，新的不 同亚型感染。19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早 期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20 - - +

9、- + 非典型性急性感染。21 - - + + + 急性 HBV 感染中期。22 - + - + - HBV 感染后已恢复。23 - + + - - 非典型性或亚临床型 HBV 感染。24 - + + - + 非典型性或亚临床型 HBV 感染。25 - - - + - 急性 HBV 感染趋向恢复。7 种罕见模式26 + + + + +一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs (常见)；血清从HBsAg 转化为抗 HBs 的过程(少见)。27 - + + + -28 - + + + +29 - - + + -30 + - + + -31 + + + - -肝功能检查指标一栏表化验项目 缩写符号 法定

10、单位总胆红素定量TBiL 1.7-17.1mol/L直接胆红素DBiL 0-6mol/L谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L （赖氏法 Reitman: 5-30 u/L）谷草转氨酶 AST 5-40u/LY -谷氨酰转肽酶Y -GT（GMT） 5-54u/L （简易重氮试剂法：0-40u/L）（对硝 基苯胺改良法: 6-47u/L）乳酸脱氢酶LDH 109-300u/L（速率法）碱性磷酸酶AKP（ALP） 35-125u/L（速率法）（金-阿氏法3-13u/L）（布氏法 1.4-4.0u/L ）胆碱性酯酶CHE 4.2-9.8ku/L（速率法）麝香草酚浊度试验 TTT 0-6 马氏单位黄疸指数

11、 4-6 单位血清总蛋白 TP 60-80g/L白蛋白 A 35-55g/L球蛋白 G 20-30g/L白/球比值A/G 1.52.5:1胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L凝血酶原时间 PT 11-14 秒凝血酶原活动度 PTA 80-100肌酐 Cr 44-133 mol/L尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白AFP 50p g/L免疫球蛋白 G IgG 12.871.35g/L免疫球蛋白 A IgA 2.350.34g/L免疫 IgM 1.080.24g/L补体3 C3 1.

12、140.27g/L补体4 C4 553109mg/LT淋巴细胞亚群CD3 0.56-0.76 %CD4 0.38-0.52CD8 0.22-0.32%肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地 发展和建立，主要包括四大类。 反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用， 如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、丫 -谷氨酰 转肽酶（Y -GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝 细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则 AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常

13、而y -GT持续升高，提示肝炎慢 性化。慢性肝炎YGT持续不降常提示病变活动。 反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等） 或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常 用，总胆红素大于17.1p md/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT 下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。 反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是 通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能 力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了

14、絮浊反应，Y -球 蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能 清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶 原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的 变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。常见肝病的主要试验检查结果趋势* 急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化原发性肝癌 胆汁淤 积*典型轻型 重型 迁延型活动型 代偿期 失代偿期 肝 内性 肝外性血清总胆红素 tt -1 ttt -tt - ttt -tt ttt ttt 结合胆红素 tt -t ttt - -tt - ttt -tt ttt ttt ALT、ASTt

15、ttttttttttt-t-tt-tttttt-t腺苷脱氨酶 t t tt t tt tt tt -tt -t - 碱性磷酸酶 t - -t - tt - -t ttt ttt tttY 谷氨酰转肽酶 t -t ttt - -t -tt -tt ttt ttt ttt白蛋白-!-! -!-Y 球蛋白t-t-tttttt-ttt- -胆固醇-! -! tt ttt胆固醇酯!-!-! -! - !t tta 脂蛋白!- !-! - !-! - tt凝血酶原时间 t - ttt - tt - ttt -tt t* tt* 胆汁酸 tt t tt t tt t tt -tt ttt ttt氨 - - t t - -t ttt -tt - -肝纤维化四项检查指标： 血清肝纤维化标志物主要有以下几种：1. PCIII （III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程 度一致，并与血清T 球蛋白水平明显相关。正常值V120ug/L。2. IV C （IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底