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1、2012年临床助理医师考试外科学模拟试题及答案1诊断直肠癌最简单、方便的检查方法是大便常规化验锁剂灌肠检查直肠指检乙状结肠镜检粪便潜血试验木题正确答案：C题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。2. （26题共用备选答案）肘膝位左侧卧位截石位蹲位弯腰前俯位主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：木题正确答案：D题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹
2、部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈骯屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。肛门视诊最常用体位：本题正确答案：E题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈觥屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位
3、:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。4检查肛管最常用的体位：木题正确答案：A题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈骯屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法
4、是肛门视诊最常用体位。5.适用于身体较弱的病人：本题正确答案：B题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈觥屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。6直肠肛管手术时常采用的体位：木题正确答案：C题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，
5、两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈骯屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。7. （710题共用备选答案）肛门周围脓肿肛裂骨盆直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿肛痿局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是：木题正确答案：A局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最
6、可能是：8. 木题正确答案：D局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：本题正确答案：C疼痛、便秘和出血最可能是：木题正确答案：B1关于胰腺癌的叙述不正确的是好发年龄在2030岁之间多为胰头癌按组织类型，以导管细胞癌最多广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差本题正确答案：A题解:胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在4070岁之间，男性多于女性。A. 胆固醇结石好发生于总胆管左肝管右肝管胆囊内以上都不是木题正确答案：D下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点上腹部钻顶样剧痛发作时腹部体征不明显绞痛缓解期病人完全正常早期即有寒战和高热
7、晚期可岀现黄疸木题正确答案：D4关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高以上叙述都不对木题正确答案：E题解:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，24-48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40280u/dl,Somogyi法）即提示为木病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80300u/dl,Som
8、ogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。5圧女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2C,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。口细胞24X109/L,最大可能的诊断是急性胃穿孔急性胰腺炎急性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎以上都不是木题正确答案：D题解：诊断2、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有
9、时可触及肿大压痛的胆囊。4、口细胞计数多超过20X109/L,血小板低于100X109/L,血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl,尿检：胆红素阳性。最可能是肝炎胆石症胰头癌慢性胰腺炎肝癌本题正确答案：C题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。7.急性胰腺炎
10、发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是AIL钙BI1.糖CIL淀粉酶DIL脂肪酶E.尿淀粉酶木题正确答案：C题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40280u/dl,Somogyi法）即提示为木病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。$.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查口服胆囊造影剂造影静脉胆道造影术B超检查PTCERCP木题正确答案：C题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。9急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是右上腹阵发性绞痛胆囊肿大压痛墨菲征阳性雷诺五联征阳性夏柯三联症阳性木题正确答案：D题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。A. 10.*患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8C,近一天发现巩膜发黄，相继岀现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是总胆管结石急性胃穿孔急性胆囊炎急性病毒性肝炎急性胰腺炎木题正确答案：A题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。
