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1、全身疾病的眼部表现1、掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期2、掌握糖尿病的眼部并发症，糖尿病视网膜病变的临床分期和治疗3、了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部并发症4、了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性 传播性疾病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾病等的眼部表现第一节内科病的眼部表现一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变1. 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。2. 动静脉交叉处静脉隐匿和静脉斜坡现象3. 后极部视网膜渗出和出血，一般不伴有水肿。（二）高血压视网膜病变1慢性（1）1级：血管收缩，变窄。动脉
2、普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。n级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏 移（Salus征）远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离III级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。（4）IV级：III级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。2. 慢进性视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。二、糖尿病1. 糖尿病性视网膜病变(DRP)2. 其他眼部表现(1) 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。(2) 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。糖尿病性白内障。(4) 虹膜新生血管及新
3、生血管性青光眼。(5) 眼球运动神经麻痹等。3治疗(1)单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。(3) 玻璃体手术：增殖性病变。(4) 其他并发症的处理。三、肾脏疾病1. 急性肾小球肾炎眼睑水肿，高血压弓I起的眼底改变。2. 慢性肾小球肾炎视网膜动脉酱遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂 曲扩张;视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血，水肿。3. 慢性肾功能不全角膜带状变一阵和白内障。4. 肾透析者视网膜水肿明显。5. 肾移植白内障，巨细胞病毒感染综合征。四、感染性心内膜炎1. 眼睑皮下出血点、出血斑，中心灰白色。2. 结膜点状
4、、线状或火焰状出雪。3. 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。4. 视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。五、血液病贫血1. 视力F降、视力疲劳或视野缺损。2. 眼底改变轻度贫血者：眼底可以正常。血红蛋白降低到30%50%，出现异常。(2) 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。(3) 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。(4) 视盘色淡、水肿。(二)白血病1. 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。2. 眼底改变：视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢 性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。3. 眼眶浸润
5、：多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触 及坚硬的肿物(绿色瘤)。4. 虹膜浸润：多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、荦核型。类似急性虹膜睫状体炎。5. 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。（三）真性红细胞增多症1. 视力正常或模糊夜视力障碍，视野缺损，复视等。2. 视网膜静脉扩张，是紫红色，动脉电扩张;可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。3. 视盘充血水肿。4. 其他眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。六、结核病1. 眼眶结核患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。眼睑和球结膜水肿、睑外翻。眶骨壁土下缘隆起，晚期形成;令脓肿并有痿管和死
6、骨形成2. 眼睑结核初期有大小不等的圆形结节，以后形成溃疡及痿管。瘢痕性除外翻。3. 泪器结核结核性泪腺炎多见。4. 结膜结核结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。5. 角膜结核结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。6. 巩膜结核表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。7. 结核性葡萄膜炎结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性令葡萄膜炎。8. 视网膜结核视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性 视网膜动脉炎。9. 视神经结核少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。七、维生素缺乏1. 维生素A缺乏角膜软化症。2. 维生素Bi缺乏脚气病;角结膜上皮改变干眼;视神经萎
7、缩。3. 维生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。4. 维生素C缺乏眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。5. 维生素D缺乏婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。八、结节病1. 葡萄膜炎多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘 水肿。2. 其他眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。第二节外科病的眼部表现3一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿1. 常见于顶骨或颞骨骨折。2. 瞳孔改变为重要体征。3. 眼球运动神经麻痹。4. 视网膜前出血见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。（二）硬脑膜下血肿1. 同侧瞳孔开大。2. 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。3
8、. 眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折1. 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。2. 眼球突出或眼眶皮下气肿颅前凹骨折。（四）颅骨骨折常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹二、几种与外伤有关的视网膜病变（一）远达性视网膜病变1. 原因头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。2. 视网膜出血、水肿，棉绒斑：视盘水肿;玻璃体积血。3. 眼睑、结膜水肿出JfcL，眼球突出。（二）Terson综合征1. 原因急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。2. 玻璃体积血。（三）Valsava视网膜病变1. 原因腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂
9、。2. 视网膜内界膜下出血。三、面部疖肿集体内深部脓肿1. 原因化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。2. 海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球后脓肿。第三节儿科病的眼部表现一、麻疹1. 新生儿的白内障和色素性视网膜病变。2. 急性卡他性结膜炎。3. 双侧视神经视网膜炎、静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。4. 眼球运动神经障碍。二、流行性腮腺炎1. 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响小眼球、小角膜、角膜混浊。(2) 先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。2. 儿童感染性腮腺炎(1) 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。虹膜炎或葡萄膜炎。青光眼。(4)眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎三、急
10、性细菌性痢疾1. 眼睑皮肤下燥，角膜软化。2. 中毒性痢疾nr出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。3. 可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。四、早产儿视网膜病变1. 病因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。2. 病程与分期按严熏程度分为5期。3 .治疗激光或冷凝;玻璃体手术第四节神经与精神科病的眼部表现一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化1. 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。2. 球后视神经炎易复发，视神经萎缩。3. 眼肌麻痹病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤。4. 其他视网膜静脉周嘲白鞘，小静脉阻塞;上睑下垂;Homer综合
11、征等。（二）视神经脊髓炎1. 急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼肌麻痹。2. 视力急剧F降，光感或失明。（三）震颤麻痹1. 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。2. 球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。二、脑血管疾病(一) 脑动脉阻塞1. 颈总动脉或预内动脉阻塞双眼病灶对侧同向偏盲，或忠侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。 患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍。角膜感觉减退。2. 大脑中动脉阻塞病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。也可呈下内偏盲。3. 大脑后动脉阻塞病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避及皮质盲或象限盲。4. 基底动脉阻塞瞳孔缩小，第III、IV、VI颅神经麻痹。(二) 颅内动脉瘤1. 眼眶及额
12、部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。2. 眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。3. 视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩或眼球运动障碍，视野损害。(三) 颅内出血1. 蛛网膜下腔出血脑神经麻痹，视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张， 视网膜出血。重者视盘水肿。2. 脑出血(1) 壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同侧偏盲，视盘水肿等。(2) 丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反射消失，眼球运动障碍，或凝视。(3) 出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲。(4) 脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。(5) 脑干出血：双侧瞳孔缩
13、小，对光反射消失或减弱。极菔者，瞳孔散大或不等大。双 眼球同定，V、VI、皿、V皿颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。(四)静脉窦血栓1. 海绵窦血栓：视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网 膜出血。脑神经麻痹等。2. 上矢状窦血栓：视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。三、颅内肿瘤1. 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。2. 视野改变(1)额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿(Foster-Kennedy综 合征)。颞叶肿痛：同侧偏卣或上象限盲。(3) 枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。四、颅内炎症1. 脑炎：眼痛，畏光。上睑下垂，
14、眼球震颤眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。2. 脑膜炎：眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。五、精神病1. 癔症：复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震 颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。2. 伪盲：通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。第五节妇产科病的眼部表现妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下:1. 眼睑皮肤和结膜水肿。2. 球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。3. 眼底动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视 网膜脱离，或视盘水肿。第六节口腔科疾病的眼部表现一、炎症性疾病齿槽脓肿，或拔
15、牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窝织炎。二、下颌瞬目综合征1. 原因：三叉神经与动眼神经先天异常联系。2. 上睑下垂与下颌共同运动。可手术。第七节耳鼻喉科病的眼部表现一、炎症性疾病1. 中耳炎眼睑闭合不全，眼球震颤，Gradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。2. 扁桃体炎虹膜睫状体炎，令葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡。3. 鼻窦炎眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出等二、肿瘤1. 鼻窦肿物眼球突出和运动受限。2. 鼻咽癌第UV皿颅神经受损，眼球突出眼外肌麻痹、斜视及Homer综合征等。第八节皮肤与性传播疾病的眼部表现、麻风痫1. 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。2. 虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。二、性传播性疾病1. 淋病淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋
