《动脉血气分析六步法（6step Approach in ABGs）10P》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析六步法（6step Approach in ABGs）10P（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉血气分析六步法6-step Approach in ABGs一、 根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24 x(PaCO2)/HCO3- 如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522二、 是否存在碱血症或酸血症？pH7.45碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2,H
2、CO3-,和阴离子间隙三、 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2四、 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5 xHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=PaCO2/103慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-升高=3.5 x(PaCO2/10
3、)代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6 x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=2 x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=5 x(PaCO2/10)至7 x(PaCO2/10) 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常五、 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122 正常的阴离子间隙约为12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 g/dL（10g/L），阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L。（例如，血浆白蛋白20 g/dL患
4、者约为7 mEq/L） 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释怀疑中毒 OSM间隙=测定OSM(2 xNa+血糖/18BUN/2.8) OSM间隙应当10六、 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系 计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒o记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值
5、须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）表1：酸碱失衡的特征异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-表2：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻.上呼吸道.下呼吸道oCOPDo哮喘o其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍（OSA或OHS）神经肌肉异常通气受限CO2产量增加：震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置表3：呼吸性碱中毒部分病因CNS刺激： 发热,疼痛,恐惧,焦虑,CVA,脑水肿,脑创伤,脑肿瘤,CNS感染低氧血症或缺氧:肺疾病,严重贫血,低FiO2
6、化学感受器刺激:肺水肿,胸腔积液,肺炎,气胸,肺动脉栓塞药物,激素:水杨酸,儿茶酚胺,安宫黄体酮,黄体激素妊娠,肝脏疾病,全身性感染,甲状腺机能亢进错误的机械通气设置表4：代谢性碱中毒部分病因低血容量伴Cl-缺乏GI丢失H+： 呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染肾脏丢失H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）低血容量肾脏丢失H+：水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素，高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗表5：代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙升高甲醇中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒a，酒
7、精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒三聚乙醛中毒异烟肼尿毒症甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b或乙二醇b中毒水杨酸中毒a阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因b常伴随渗透压间隙升高阴离子间隙正常：Cl-升高GI丢失HCO3：腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道肾脏丢失HCO3-：近端RTA，碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管疾病：ATN，慢性肾脏疾病，远端RTA，醛固酮抑制剂或缺乏，输注NaCl，TPN，输注NH4+表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡异常特点部分病因pHHCO3-PaCO2呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒心跳骤停中毒多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒肝硬化应用利尿剂妊娠合并呕吐COPD过
8、度通气呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒正常COPD应用利尿剂,呕吐NG吸引严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒正常全身性感染水杨酸中毒肾功能衰竭伴CHF或肺炎晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒正常正常尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐,NG吸引,利尿剂等建议阅读文献Rose,B.D.and T.W.Post.Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders,5th ed.New York:McGraw Hill Medical Publishing Division,c2001.Fidkowski,C And J.Helstrom.Di
9、agnosing metabolic acidosis in the critically ill:bridging the anion gap,Stewart and base excess methods.Can J Anesth 2009;56:247-256.Adrogu,H.J.and N.E.Madias.Management of life-threatening acid-base disordersfirst of two parts.N Engl J Med 1998;338:26-34.Adrogu,H.J.and N.E.Madias.Management of lif
10、e-threatening acid-base disorderssecond of two parts.N Engl J Med 1998;338:107-111.Interpretation of Arterial Blood Gases (ABGs)David A. Kaufman, MDChief, Section of Pulmonary, Critical Care & Sleep Medicine Bridgeport Hospital-Yale New Haven HealthAssistant Clinical Professor, Yale University Schoo
11、l of Medicine(Section of Pulmonary & Critical Care Medicine) Introduction:Interpreting an arterial blood gas (ABG) is a crucial skill for physicians, nurses, respiratory therapists, and other health care personnel. ABG interpretation is especially important in critically ill patients. The following
12、six-step process helps ensure a complete interpretation of every ABG. In addition, you will find tables that list commonly encountered acid-base disorders.Many methods exist to guide the interpretation of the ABG. This discussion does not include some methods, such as analysis of base excess or Stew
13、arts strong ion difference. A summary of these techniques can be found in some of the suggested articles. It is unclear whether these alternate methods offer clinically important advantages over the presented approach, which is based on the “anion gap.”Readers are welcome to discuss their observatio
14、ns and share their comments on the ATS Critical Care Forums. 6-step approach:Step 1: Assess the internal consistency of the values using the Henderseon-Hasselbach equation:H+ = 24(PaCO2) HCO3-If the pH and the H+ are inconsistent, the ABG is probably not valid.pHApproximate H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40
