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1、四、检查和改进 工程项目经理部目 录安4-1安全检查记录表（3）4-2纠正和预防措施记录表（7）4-2-1事故（月）报表（附重大伤亡事故处理结案资料）（8）4-3内审资料 （10）关于开展安全贯标内审的通知 （12）施工现场安全生产内审计划表 （13）公司内部安全生产保证体系审核记录 （14）内审报告 （33）内审人员名单（0）4-4工程项目安全评估报告 （36）填写说明： 1.安全检查记录内容可包括：项目部定期、专项、季节、节假日前后各种类型安全检查，均可采用安4-1表式记录；2. 上级单位（政府、行业、企业）到工地检查情况必须登入安4-1表内；3.检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后。
2、4. 工程施工中如发生重大伤亡事故应将事故处理的结案资料附在安4-2-1月报表后。安全检查记录表安41检查类型：定期检查单位名称公司工程名称工程检查日期年月日检查单位项目部安全生产检查小组检查项目或部位现场安全生产、文明施工检查人员、检查记录及结论： 经检查主要存在以下问题： 1、号井架一根缆风绳被拆除； 2、号房层阳台处缺防护栏杆，号房进出口无通道防护棚； 3、在作业层施工的钢筋班三工人未戴安全帽； 4、园盘锯未使用安全防护罩； 5、号施工层外脚手架无踢脚板。 记录人：整改措施： 1、由机管员()当天立即将缆风绳复原，转入到事故隐患处理程序处理。 2、由架子班在当天搭设好阳台处防护栏杆，并于
3、二天内搭设好通道防护棚。责任人： 3、当天晚上对钢筋班进行安全教育。责任人：、 4、立即设置好园盘锯安全防护罩，并教育木工不得任意移开安全防护罩。责任人： 5、由架子班按要求在施工层外脚手架上装踢脚板。责任人：制定人： 负责人： 年月日复查意见： 1、缆风已设置好，并有对相关人员的教育记录。(当天即改完) 2、号房层阳台处防护栏杆已按要求搭设好，并有验收记录，号房进出口通道防护棚已按要求搭设好，并有相应的验收记录。(二天内已整改完) 3、已做好对钢筋班的安全教育及当事人已作罚款处理，每人10元，有记录及签名。(按上当天处理完) 4、木工房内安全防护罩已按要求设置，并有对木工班的安全教育记录。(
4、当场整改完) 5、施工层已设有三道踢脚手板。(在第二天下午整改完) 负责人： 年月日安全检查记录表安41检查类型：临时用电单位名称江苏省苏中建设集团股份有限公司工程名称香桂园检查日期 年 月 日检查单位项目部检查项目或部位检查人员检查记录及结论： 记录人：整改措施：制定人： 负责人: 年 月 日复查意见： 负责人： 年 月 日安全检查记录表安41检查类型：节假日（春节后）单位名称公司工程名称工程检查日期年月日检查单位项目部安全生产检查小组检查项目或部位现场安全防护设施检查人员、检查记录及结论：1、号房层南侧楼层临边防护栏杆已拆除移开。2、号房脚手架靠近施工层四步一隔离有缺陷，部分密目网已破损需
5、及时更换。3、搅拌机钢丝绳已断丝超标需及时更换。4、号房配电箱编号01-14有三个瓷插损坏需及时更换。 记录人：整改措施：1、立即由架子班搭设好楼层临边防护杆，限当天完成。责任人：2、由架子班对架子进行整修，限二天内完成。责任人：3、由搅拌机操作工配合机管员更换搅拌机钢丝绳，限一天内完成。责任人：4、由电工对配电箱进行检查，更换损坏瓷插。限一天内完成。责任人：制定人： 负责人： 年月日复查意见：1、楼层临边防护栏杆已按要求搭设好。（当天即改完）2、脚手架四步一隔离已按要求设置好，破损密目网已更换。（二天内已整改完）3、搅拌机绳已换新。（当天更换）4、配电箱瓷插已更换。（当场调换） 负责人： 年
6、月日政府主管部门安全（环保）检查记录表安4-1单位名称公司工程名称广场检查单位卫生防疫部门检查日期年月日检查内容食堂、厕所、生活区卫生检查记录及结论： 以检查主要存在以下问题： 1、食堂无隔油池，熟食菜无留样记录。 2、生活区无灭“四害”措施。 3、厕所内自动冲水箱损坏。 4、食堂及生活区垃圾桶无盖且部分排水沟堵塞。 记录人：整改单暂缓施工暂缓施工整改措施： 1、按规定要求设置隔油池，熟食菜做好留样记录，限三天内完成。责任人： 2、立即购置灭“四害”药物及器具放置到相应地点，限二天内完成。责任人： 3、立即按要求设置自动冲水箱，限二天内完成。责任人： 4、做好垃圾桶盖，并教育清洁工及时清理垃圾
7、及疏通排水沟，限二天内完成。责任人： 制定人：(综合办负责人) 负责人： 年月日复查意见： 1、已设置隔油池，并验收合格。(第三天改完) 2、已购置灭“四害”药物及器具并放置到相应地点。(第二天改完) 3、厕所自动冲水箱已及时进行修复。(第二天上午整改完) 4、垃圾桶已上盖，排水沟已疏通。(第三天整改完) 负责人： 年月日监理单位：监理公司 项目管理：纠正和预防措施（事故隐患处理）记 录 表安4-2单位名称江苏省苏中建设集团股份有限公司工程名称香桂园事故隐患部位不合格及事故隐患内容： 原因分析： 纠正、预防措施要求及实施计划： 措施制定人： 审批意见： 审批人： 日期： 年 月 日纠正、预防措
8、施的验证： 验证人： 日期： 年 月 日填表人： 填表日期： 年 月 日工伤事故(月)报表安4-2-1单位名称： 公司 工程名称：苑发生事故日期：年月日时分事故类别： 物体打击 主要原因分析： 违章作业 受伤害人姓 名伤亡情况(死、重、轻)工种及类 别性别年龄本工种工 龄受过何种安全教育歇 工总日数经济损失附注直接间接重普工男岁年三级安全教育还未复工元元事故经过和原因： 事故经过：年月日时分，普工王在八楼清理钢模，将钢模自室内搬至悬挑钢平台吊笼处，因下小雨，为图方便将钢模由室内掷至吊笼处，因吊笼装满后，钢模掷至吊笼后滑出(因吊笼高出钢平台)落向地面，砸在路过钢平台下方的普工李头上，将其安全帽砸
9、坏，伤及头部。 原因分析：1、对职工王安全教育不力，交底不清；2、钢平台下方未搭设防坠棚；3、吊笼设置不合理，高于钢平台；4、普工王工作责任心不强，高处作业乱掷钢模。 预防事故重复发生的措施： 1、加强对职工的安全教育及交底工作，高处作业不得随意掷物； 2、在钢平下方搭设防坠棚，确保行人安全；3、对吊笼进行改造，不得高于钢平台栏杆。落实措施负责人项目部负责人： 制表人： 年月日注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。工 伤 事 故 (月) 报 表安4-2-1单位名称： 江苏省苏中建设集团股份有限公司 工程名称：香桂园发生事故日期： 年 月
