《病历质量监控、评价、反馈制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病历质量监控、评价、反馈制度（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病历质量监控、评价、反馈制度病历质量监控、评价、反馈制度沙河市中医院病历全程质量时监控、评介、反馈制度一、基本原则。以病历为中心，保障医疗安全，巩固医疗 质量，确保医疗服务的有效性和案件性。保证医疗活动运行的 安全、稳定、有效。从源头防范医疗纠纷的发生。在全面执行 20_年河北省医疗机构住院病历书写规范细则和20_年 国家中医局中医、中西医结合病历书写基本规范（试行） 的基础上，对我院临床病历质量进行实时监控考核。二、考核项目及办法。（一）考核项目为河北省住院病历书写质量评估标准 的全部内容。（二）检查全部入档病历，每周二为业务查房 日，另外每周不定期抽查现运行病历。抽查病历不少于现有病 人数
2、的13。（三）受检病历由检查者与科室共同随机抽定。（四）对病历质量控制实行医疗组长负责制，每个科室为 一个医疗小组，科主任和护士长为第一责任人，每个科室主任 或指定一名副主任为组长，负责病历质量。受检科室安排人员 参加考评。发现问题及时沟通交流，确认，入档病历必须由组 长在河北省住院病历书写质量评估标准表格上签字后方可 入档。（五）病历归档的时限性。患者出院时，由医护人员携带 病历办理出院手续，收费处将病历号登记后报病案备案，出院 病历要求于病人出院后7天内完整入档。三、考核结果的界定及执行。（一）考核结果实行否决 制。按照河北省住院病历书写质量评估标准扣分，满分 100分，90分以上为甲级病
3、历，60-89分为乙级病历，59分以 下为丙级病历，要求甲级病历达到100%。（二）对不合格病历实行经济处罚并限期整改。一是对未 达到甲级病历的，实行追踪监测。同一医师一年内连续三次出 现乙级病历的，予以全院通报批评，连续二次发现丙级病历 的，予以延迟晋升晋级一年；病历质量落实到组，每月接受院 病历质控小组抽查，对首次发现的乙级运行病历、归档病历和 丙级病历的，由医务科反馈到科室，由科室医疗小组组长签字 确认后生效，每份乙级病历扣罚科室50100元、每份丙级病历 扣罚科室100-200元，并限期一周内完成病历整改，再次发现 的，加倍扣罚；三是每个医疗组每月准备甲级病历二份，包括 所有死亡病历、
4、疑难危重病历，其病案号必须在次月5日前上 报病案室备查，所有出院病历于患者出院后7天内入病案室， 未按时上报或按时入档的每份病历扣罚科室50元；四是每两 周进行一次病历质量总结，每季度组织一次全院病历质量评 比，评比范围是每个医疗组准备的甲级病历，对前三名的个人 予以奖励，全年进行统计总结，对总成绩在全院前三名的科室 给予奖励。（三）对于急需复印的现运行病历必需由相关的医护人员 或病案室管理人员复印，不允许病人私自携带复印，发现一 次，每份病历扣罚当事人50元。（四）门诊处方不合格扣10元张,二类毒麻及精神类处 方，不合格扣20元/张。（五）各种检查申请单不合格扣10元张。（六）对所 有扣罚的
5、数额上交院财务，不得他用。（七）考核由医务科完 成。临床科室有权监督考核工作。（八）本考核办法自20_ 年5月起生效。扩展阅读：病历质量监控、评价、反馈制度 MicrosoftWord 文档射人医发20_10号射洪县人民医院关于印发医疗质量管理相关制度的通知各科室：射洪县人民医院病历质量监控、评价、反馈制度和 射洪县人民医院医疗质量管理制度已经党政工联席会议研 究通过，现印发你们，请组织学习，认真落实，确保我院创建 工作全面完成。附：射洪县人民医院病历质量监控、评价、反馈制度二一二年一月三十日附件射洪县人民医院病历质量监控、评价、反馈制度病历是客观记载病人的病史，各种客观检查所见，诊断与 治疗
6、护理过程、病情的转归变化，是医疗机构向病人提供医疗 服务过程中形成的医学文书，是医院和医务人员医疗行为及过 程的客观记录与文字见证。因此加强运行病历的实时监控及终 末病历的监控，是提高医疗质量，确保医疗安全的重要举措。一. 运行病历评审运行病历的实时监控是医院医疗质量管理的重要部分，可 及时了解临床、医技科室的质量情况，发现各个医疗环节存在 的问题，及时进行梳理，有效预防。应将危重病人、输血病 人、重大手术病人、首次实施新技术/新疗法的病人以及可能 存在医疗纠纷的病人作为重点对象实施监控。监控内容主要围 绕着以医疗质量和医疗安全为核心，从依法执业，规范医疗行 为入手，严格落实包括首诊负责制度、
7、三级医师查房制度、疑 难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制 度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理 制度、交接班制度、技术准入制度等医疗核心制度在内的医院 规章制度。主要检查：准入制度审核，病历书写时效性与规范 性，医嘱的规范性，辅助检查的合理性，知情同意制度与三级 查房制度是否落实到位，以及对急诊病人、危重病人、疑难病人、重大手术及二次手术病 人、纠纷病人的管理等7个方面。对运行病历的监控采取科主任或科室医疗组长检查及质控 科每月环节质量抽查相结合的方法，对病历质量按照卫生部 病历书写基本规范和四川省病案质控中心病历评分标 准的规定进行检查，注重病历的内涵质
8、量，发现问题及时纠 正，不断提高医疗质量。在分管院长带领下，质控科主任协同相关质控人员至少每 月检查一次，抽查各临床科室、门急诊运行病历，每位医生每 次被抽查的病历不得低于2份。对检查中发现的问题，逐一记 录在环节质量检查督导意见书中，每一位检查人员签名， 再交由被检查科室主任填写整改意见、并签名。环节质量检查 书一式两份，被查科室与质控科各留一份。每月，由质控科对运行病历检查中发现的问题进行分析、 评价、提出整改意见。对存在缺陷的病历均要求及时整改，对 问题病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按内部管 理办法相关规定进行处理，将运行病历的检查情况纳入对科 室和科主任的绩效考核。各科室应及
9、时将病历整改反馈单 交质控科汇总。二. 出院病历评审1. 每月由医务科将核准的各科室医生名单提供给质控科, 质控科按名单在病案室接手病历,每月每位医生抽查至少2份 病历进行评审，尽可能抽取全部死亡病历。2. 从20_年12月起,每月抽评一次，由质控科派专人评 审。3. 评审标准：按病历书写基本规范、四川省病案质控 中心的病历评分标准进行评审。4. 评审人员必须每月及时按标准评审每份病历，并认真填 写住院病历质量监查评审表。5.评审人员工作程序:(1)对照四川省病案质控中心病历评分标准,首先查找 单项否决项目,经单项直接否决为丙级病历的病历或一份病历 中有2处单项否决为乙级病历的病历,直接登记、
10、传送给质控 科.(2)对除上述第(1)款外的其它病历,监查人员应对照病 历评分标准逐项监查，对病历中存在的缺陷项目将其对应的 序号逐一填写在住院病历质量监查评审表中，评审结束后 将病历和住院病历质量监查评审表一并送达质控科。6.质 控科复核审查：(1)对一票否决为丙级的病历或一份病历中有2处均否 决为乙级病历的病历,质控科必须重新复核，复核属实后再下 丙级病历的结论。(2)对打分后归为丙级或乙级的病历，质控科也应重新 复核，复核属实后方下丙级病历或乙级病历的结论。7.每月，质控科负责统计住院病历质量监查评审结果，并 进行分析、评价、提出整改意见，对问题病历进行全院通报， 并将结果报各分管院长，
11、按内部管理办法的相关规定进行 处理，必要时对当事人进行单独教育、培训，提出限期整改。各科室应及时将病历整改反馈单交质控科。三. 病历质量展评1、在分管院长指导下，由质控科每年组织一次病历质量 展评。2、依据运行病历监控和归档病历评审结果，对平时病历 书写较好的人员，按名单在病案室抽取每位医生至少2份病 历，作为参展病历。3、由质控科在医院专家库中抽取参评专家，作为评委。4、组织评审专家进一步熟悉四川省病案质控中心病历评分 标准和病历书写基本规范。5、由评委依照标准逐份审阅参评病历，并根据评审情况 对病历书写人员进行投票，分别得出“优秀”、“良”、 “差”三个等级。6、质控科组织人员当场汇总投票结果，按每个项目得票 多少，“优秀”取前3名，“差”取前3名，其余为“良”， 分别得出“优秀”、“良”、“差”三个等级。7、由质控科将“优秀”名单报请医院领导批示，再报给 政工科，年终作为医院病历书写先进个人予以表彰。友情提示：本文中关于病历质量监控、评价、反馈制 度给出的范例仅供您参考拓展思维使用，病历质量监控、评 价、反馈制度：该篇文章建议您自主创作。
