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1、工程竣工验收申请表工程名称安庆市移动第二生产楼地下室 维修工程地址安庆市移动第二生产楼建设单位中国移动通讯集团安徽有限公 司安庆分公司结构类型/层数勘察单位建设面积设计单位开工日期2011.8.8监理单位完工日期施工单位安庆市欣华建筑安装工程有限 公司合同日期竣工条件具备情况项目内容施工单位自检情况完成工程设计和 合同约定的情况符合要求技术档案和施工 管理资料资料齐全主要建筑材料、 建筑构配件和设 备的进场试验报 告（含监督抽检） 资料合格施工安全评价书合格工程款支付情况完工审计后付总工程款的95%，其余5%作为质保金，质保期满后15天内 付清工程质量保修书监督站责令整改 问题的执行情况无已完
2、成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准， 特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人：（施工单位盖章）法定代表人：年月日监理单位意见：总监理工程师签名：年月日分部工程质量评定表工程名称：施工单位：序号分项工程名称项数其中优良项数备注1234567合计自 评 等 级项目负责人：技术负责人：年月日优良率%评定等级总监理工程师：年月日广东省建设厅制附表三质量保证资料检查表工程 名称土建施工单位建筑设备施工单位项 目序号资料文件名称份数一检查情况施工 自查监理 审查房屋建筑部分）建 筑 工 程1图纸会审、变更设计洽商记录2工程定位、放线记录3原材料出厂合格
3、证及进场检（试）验报告4施工试验（含监督抽检）报告5隐蔽工程检查验收记录6预制构件、预拌混凝土质量证明书7地基验槽记录8桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件9幕墙门窗工程检测文件（“三性试验”、结 构胶试验、相容性试验）10地基、基础、主体结构检测文件11分项、分部工程验收记录12单位工程质量验收记录13工程质量事故及事故调查处理文件14新材料、新工艺施工记录15竣工图采 暧 卫 生 燃 气 工 程16图纸会审、变更设计及洽商记录17材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告18管道、设备强度试验、严密性试验记录19隐蔽工程检查验收记录20系统清洗、灌水、通水试验记录21分项、分部工程验收记录22
4、竣工图续附表三项 目序号资料文件名称份 数检查情况施工 自查监理 审查电气安装工程23图纸会审、变更设计洽商记录24材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告25设备调试记录26绝缘及防雷接地电阻测试记录27隐蔽工程检查验收记录28分项、分部工程验收记录29竣工图通 风 与 空 调 工 程30图纸会审、变更设计洽商记录31材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告32管道试验及设备调试检测记录33隐蔽工程检查验收记录34分项、分部工程验收记录35竣工图电 梯 工 程36图纸会审、变更设计洽商记录37单台用册38分部用册39电梯检测报告40电梯准用证41竣工图审查结果： 监理单位（盖章） 总监理工程
5、师：检查结果：施工单位（盖章） 负责人：年 月 日广东省建设厅制附表四单位工程观感质量评定表工程名称：监理单位：序号项目名称标准 分评定等级备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级01室外墙面102室外大角23外墙面横竖线34建散水、台阶、明沟25筑滴水槽（线）16工变形缝、水落管27程层面坡向28层面防水层39层面细部310层面保护层11234567009011 1 1 1 1 1 1棚 顶 内 室内 室OO2水 泛 台 阳 厕22栏 护、 木 细7装 安4装 安 窗4璃 玻2漆 由 、y2 3 42 2 2室内给排水、 口 接、件 度管 皮W加g 管支架支、件 具配 生訂 卫f、
6、 口 除 扫、 口 查漏检地三续附表四序号项目名称标准 分评定等级备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级025室 内管道坡度、接口、 支架、弯管326采散热器及支架227暧伸缩器、膨胀水箱228室 内 煤 气管道坡度、接口、支架229煤气管与其他管距 离130煤气表、阀门131线路敷设232内电气安配电箱（盘、板）233照明器具234开关、插座235防雷、动力236通 风风管、支架237风口、风阀、罩238风机139空 调风管、支架240风口、风阀241空气处理室、机组142电运行、平层、开关 门343梯层门、信号系统144机房1合计应得分，实得分，得分率%检查人员总监理工程师（签
7、名）：（签名）年 月日广东省建设厅制 附表五 单位工程质量综合评定表开工日期：年月竣工日期：年月日广东省建设厅制工程名称：施工单位日建设面积：结构类型：项次项目自评情况评定情况1分部工程 质量评定 总汇共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级 装饰分部质量等级 安装主要分部质量等级2质量保证资料 评定其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3观感质量 评定应得分实得分得分率%4企业自评等级：企业经理： 企业技术负责人：（公章） 年月日监理公司评定等级： 总监理工程师：年 月 日附表六工程竣工验收条件审核表建筑工程）工程名称工程地址建设单位层/栋 建筑面积勘察单位土建工程 施工单位设计单位
8、设备安装 施工单位监理单位计划验收 日期年 月日竣工条件审核情况序号内容审核结果1完成工程设计和合同约定的各项内容2施工单位工程竣工报告3监理单位工程质量评估报告4勘察、设计文件质量检查报告5完整的技术档案和施工管理资料6工程使用的主要建材、构配件和设备的 进场试验报告7建设单位是否已按合同约定支付工程款8施工单位签署的工程质量保修书9规划验收认可文件10公安消防验收准许使用文件11环保验收认可文件12电梯准用证及分部验收文件13燃气工程验收证明文件14安全监督站出具的建设工程施工安全评 价书15建设行政主管部门及工程监督机构责令 整改的问题是否已全部整改完毕土建监督员签字：设备监督员签字：年
9、月日年月日监督工程师签字：年月日督程质交纳情监部门负责人签字：年 月 日广东省建设厅制附表七房屋建筑工程质量保修书发包人：（全称）：承包人：（全称）：发包人、承包人根据中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例 和房屋建筑工程质量保修办法，经协商一致，对（工程全称）签定工程质量保修书。一、工程质量保修范围和内容 承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约 定，承担本工程质量保修责任。质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，屋面防水工程、有防水 要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水 管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修内容，双方 约定如下：二、质量保修期 双方根据建设工程质量管理条例及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：1、地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；2、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为年；3、 装修工程为年；4、 电气管线、给排水管道、设备安装工程为年；5、 供热与供冷系统为个彩暧期、供冷期；6、 住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为年;7、其他项目保
