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1、干净手术部建造与基本配备北京海蓝医净医用净化技术研究院 院长 赵阿萌在二十世纪七十年代，国内的某些专家、学者就对医院手术室建设中提出了“局部净化”和“主流区”概念。进入八十年代，在有些医院的手术室就已经使用了吹淋室，静压箱式送风天花送风，下回风装置。有的尚有墙体单向流式送风装置，这些从电子干净厂房移植过来的做法，事实上也就是现今流行的干净手术室的雏形。一九九五年，中国颁布了第一种医院干净手术部的建设规范军队医院干净手术部建筑技术规范。二年施行了医院干净手术部建设原则。二二年又颁布了医院干净手术部建筑技术规范。二二年的医院干净手术部建筑技术规范（如下简称规范）比较详尽，吸取了发达国家的成熟经验，
2、又结合了中国的实际状况，是现今指引中国医院干净手术部建设的国家强制性原则和规范。固然，由于干净手术部工程是由多科学、多功能、多系统构成的系统工程。干净手术部是一种人造的受控小环境，因此尚有诸多有关的国家规范、规定、原则、规定必须执行。第一章 干净手术部的建造一、干净手术部的平面布置目前，国内大多数医院干净手术部的平面布局也是根据国内人口密度大、收治病人多，医务人员工作强度大，有关医疗设施紧张的特点来设计的，很有中国特色。设计多是由负责干净手术部施工的工程公司推荐设计方案，医院手术部人员提出修改意见，医院领导最后拍板，存在着先天局限性。因国内的各个行政管理部委基本均有自己的专业设计院，而卫生部没
3、有自己的设计部门，医院的设计都是由其他设计部门来完毕。干净手术部的设计诸多一般设计院都未接触过设计出来的东西缺陷诸多。再是由于人们对规范中有的概念和规定的理解不一致，导致设计中的误区，有的将规范中干净手术室划分的四个级别原则理解为干净手术部必须要设全四级手术室才干验收。特别是将“洁污分明”与“洁污分流”的概念混为一谈，诸多手术部在干净手术室通往污物通道一侧开设污物门为一大败笔。尚有某些医院在建干净手术部时盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求装饰豪华，资金挥霍大。（一）“洁污分明”和“洁污分流”“洁污分明”和“洁污分流”不能混为一谈。在规范的第5.2.3条中明文规定：“干净手术部的内部平面和通道形
4、成应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则”，而在其中的分条款中，实际是倾向于洁污分流。在5.2.5条的“干净手术部人物净化流程”图中的干净手术室使用后物品打包或消毒解决方框图的箭头流向，也易使人误解为干净手术部必须配备污物走廊。故国内新建干净手术部大多采用“洁污分流”模式。这种模式又都是在干净手术室通往污物通道一侧开设后门。污物通道为30万级，一般直接通向室外或污梯，辅助人员活动较多。当手术室通往该通道门启动时，手术室和污物走廊的压差风速变为一致，人员进出极易带进感染源，增长交叉感染的机会，同步还会增长手术室的自净时间，减短高效过滤器的使用寿命。此外，往往污物通道在整个干净手术部的平面中
5、占用了总面积的10%15%，并且污物通道定义为清洁走廊，必须设立30万级的干净度，也需要配备卫生型空调机组，同样需要不菲的运营费用。干净手术部一种非常重要的原则是规定做到了洁污分明，减少交叉污染，达到全过程控制和全面控制的原则。要做到分区合理，流向简要，干净区相对集中，路线短捷，多种相应的功能房尽量齐备，使用和管理以便。干净手术部必须分为干净区与非干净区。干净区与非干净区之间必须设立缓冲室（段）或传递窗。（二）几种不同布局的干净手术部模式由于各医院的建筑平面不同，选用的干净手术部平面布局也可不同，可根据本医院的实际状况和使用习惯来决定。现简介几种常用的干净手术部平面布局模式：1、中心岛供应方式
6、本方式合适于占地面积比较大，手术部面平层比较宽敞，周边为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供应及重要辅助用房。无菌物品供应及重要辅房对手术室而言呈放射状，相对集中、便捷，洁污分明、没有交叉。2、单通道式可在手术室后不设污物通道，手术室不开后门。手术后的污物和器械可分类打包，装入密闭桶内运出手术室，不给干净走廊带来污染。在手术部设一消毒冲洗间做解决后由污梯运出。不存在交叉污染的状况，能节省使用空间和运营费用。3、独立单元式每间手术室均有独立的前辅室，即麻醉准备间、刷牙间（可两间手术室合用一间），冲洗消毒间等。对手术室而言，是做到了病员通道与医生通道分开，洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的
7、开间比较大，在国内只有很少数医院采用。4、单面供应式手术室多设计在楼层的一面，而对面为无菌物品供应及辅助用房。该形式多为旧楼改造中原楼面比较窄的状况。有的为单通道，有的为双通道。5、外廊回收式（多通道式）此形式在国内已改造的干净手术部中最为多见，手术部分为干净走廊和清洁走廊（污物通道），医务人员、病员和无菌物品在干净走廊内运营。手术后的污物由护工收集通过污物走廊送至污洗间解决。此形式多在手术室开通向污物通道的门，易导致交叉污染。如选用此形式，最佳将污物通道门改为传递窗，或在高档别手术室通污物通道处设缓冲段。（三）医务人员、病员、物品的流程1、病员流程2、医务人员流程3、物品流程4、污物、消毒、
8、灭菌流程大敷料打包污梯 中心供应室手术室 废弃物打包 污梯 集中解决器械收集运送走 粗洗精洗分类消毒 干燥打包、制作灭菌贮存手术部寄存使用（四）干净手术部的有关原则国内的医院干净手术部建筑技术规范对干净手术部的有关原则做了具体、明确的规定，重要原则如下：1、 干净手术部用房级别原则（空态或静态）干净的手术部用房级别原则（空态或静态）级别沉降（浮游）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/2）空气干净度级别干净手术室手术区0.2个/30min90皿（5个/m3）周边区0.4个/30min90皿（10个/m3）5手术区100级周边区1000级干净辅助用房局部百级区0.2个/30min90皿（5个/m
9、3）周边区0.4个/30min90皿（10个/m3）51000级（局部100级）干净手术室手术区0.75个/30min90皿（25个/m3）周边区1.5个/30min90皿（50个/m3）5手术区1000级周边区10000级干净辅助用房1.5个/30min90皿（50个/m3）510000级干净手术室手术区2个/30min90皿（75个/m3）周边区4个/30min90皿（150个/m3）5手术区10000级周边区100000级干净辅助用房4个/30min90皿（150个/m3）5100000级准干净手术室5个/30min90皿（175个/m3）5300000级干净辅助用房注：1、浮游法的细菌
10、最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接预测的成果，不是沉降法和浮游法互相换算的成果。2、级眼科专用手术室边区按10000级规定。2、各类干净用房重要技术指标名 称最小静压/Pa换气次数/次h手术区手术台（或局部百级工作区）工作面高度截面平均风速/ms-1自净时间（min）温度/相对湿度/%最小新风量噪声最低照度 限度对相邻低档别干净室m3h/人次/hdB（A）/Ix特别干净手术室+0.25-0.301522-2540-6060652350原则干净手术室+30-36_2522-2540-6060650350一般干净手术室+18-223022-2535-6060450350准干净手术室+12-
11、154022-256060450350体外循环灌注准备室+17-20_21-2760360150无菌敷料、器械一次性物品室和精密仪器寄存室+10-13_21-2760360150护士站+10-13_21-276060360150准备室（消毒解决）+10-13_21-276030360200预麻醉室- -10-13_22-2530-6060455150刷手间0+10-13_21-2765355150干净走廊0+10-13_21-2765352150更衣室0+8-10_21-2730-60360200恢复室08-10_22-2530-60450200清洁走廊0+8-10_21-2765355150
12、注：1、“0+s”表达该范畴内除“0”外任一数字均可。2、最小新风量还应符合7.1.6条的规定，产科手术室为全新风。3、各类干净用房的分段级别合用范畴（100级）干净辅助用房需要无菌操作的特殊实验室（1000级）干净辅助用房体外循环灌注准备的房间（10000级）干净辅助用房刷手间、消毒准备间、预麻室、无菌敷料间与器械及精密仪器的寄存室、一次性物品寄存间、护士站及干净走廊、重症护理单元（ICU）。（100000级）干净辅助用房恢复室、麻醉苏醒、清洁走廊、更衣室（二更）等准干净的场合。非干净辅助用房医生和护士休息室、值班室、麻醉办公室、冰冻切片室、暗室、教学用房及家属等待处、换鞋处、更外衣处、浴厕
13、和净化空调等设备用房。4、 干净手术室平面规模的参照设定规模类别最小净面积（）参照尺寸（长m宽m）参照容纳人数特大型40-457.55.712人以上大型30-355.75.410人以上中型25-305.44.88人以上小型20-254.84.26人以上（五）干净手术室的目的干净手术室的目的是：规定最大限度地保持接近无菌的清洁环境，减少手术刀口创伤感染。也就是采用合适的人造小环境，通过采用通风净化措施，减少空气中的菌浓度，改善手术室环境条件。简朴地说就是在安全可靠的前提下，达到实用以便的目的。在干净手术部建设实行指南一书中将干净手术室定义为：采用一定空气干净措施，达到一定细菌浓度和空气干净度级别的手术室。将干净手术部定义为：由干净手术室和辅助用房构成的自成体系的功能区域。也就是“人们致力于手术室无菌空间控制，有效避免微生物的危害，以避免术后感染。”“干净手术部概念的提出，标志着单室控制的概念已发展为区域控制。它反映了卫生学与工程学、近代医疗建筑和干净空调技术的结
