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1、胸部疾病的护理1. 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；间歇性跛行；游走性静脉炎；足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：缺血性静息痛；足背及胫后动脉搏动消失；小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；促进侧支循环
2、，提高活动耐力；预防并发症。2. 三种气胸的比较： 闭合性 开放性 张力性病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压特点 不再继续发展 继续漏气 进行性呼吸困难伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克 程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲3. 张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。4. 进行性血胸的判断1) 脉搏逐渐增快，血压持续下降2) 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降3) 血红蛋白、红细胞计数和红细
3、胞压积重复测定呈持续下降4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大5) 胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml 8. 胸腔闭式引流的护理：26（1）妥善固定，保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理（2）严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁
4、干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程（3）维持引流通畅病人取半坐卧位定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张（4）胸腔引流的观察与记录注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录（5）体位与活动最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理（6）胸腔引流管的拔除及
5、注意事项拔管的指征：引流4872小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。9. 玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为46cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。10. 肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。11. 肺癌的分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；未分化小细胞癌
6、（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。12. 肺癌的临床表现：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；（2）晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。13. 肺癌的护理措施（看书P426整页）（可能考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。14.
7、 食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）15. 食管癌的临床表现（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）进展期：进行性吞咽困难（典型症状）；（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。16. 食管癌的饮食护理（1）术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；（2）术后：禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘；胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；禁食期间注意静脉补充营养和水分；停止胃肠减压12-24小时后无不适
8、可开始进食；避免进食生冷食物；因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食 ；食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解；注意观察进食反应，有无不适、呕吐。17. 食管癌术前胃肠道准备1) 食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药2) 术前3天改流质饮食，术前1天禁食3) 对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘4) 拟以结肠代食管手术者，术前35天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠
9、或全肠道灌洗后禁饮禁食5) 术日晨常规置胃管18. 食管癌术后胃肠减压的护理术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。19.结肠代食管（食管重建）术后护理1) 保持置于结肠袢内的减压管通畅2) 注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师3) 若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救4) 结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。腹部病人的护理1. 实质性脏器损伤：内出
10、血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。2. 腹部损伤病人的护理措施（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开
11、放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。3. 腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。4. 急性腹膜炎的临床表现1) 腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显2) 恶心、呕吐：出现最早3) 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4) 感染中毒症状：呈休克的临床表现5) 视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失 触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性） 叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音 听
12、：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失5. 腹腔脓肿鉴别（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。6. 急性腹膜炎非手术治疗的护理1) 禁食和胃肠减压，采用半坐位2) 静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养3) 合理使用抗菌药（甲硝唑）4) 对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧5) 物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗（五
13、禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡）7. 急性腹膜炎的护理措施（1）术前护理：同非手术治疗护理；（2）术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养；继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。8. 腹外疝发病的两个主要原因腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因9. 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别 斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见
14、于老年人突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少11. 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。12. 腹外疝术后护理1) 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；2) 一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；3) 预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。13.最容易发生嵌顿的是股疝。肠道疾病的护理1.肠梗阻的非手术治疗1) 禁食，待肛门排气后方可进食
