《医疗论文发表医疗保障体制的选择、探索与完善》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗论文发表医疗保障体制的选择、探索与完善（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗论文发表医疗保障体制的选择、探索与完善医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原那么为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。本文发表在?中国医疗保险?上，文章通过比较分析二者的内涵与特点，指出中国目前还不具备全民免费医疗的实现条件，医疗保障的开展之道在于“全民医疗保障; 经过多年的探索，我国的医疗保障体制正在朝这一方向开展，是医疗论文发表范文，供同行参考。医疗保障是关系到全体国民切身利益的民生大事，建立一个覆盖全体国民的医疗保障体制，不仅能够使人人
2、都能享有根本医疗效劳，而且对于风险分担和经济开展也有着重大的意义。正因为如此，医疗保障事业的开展逐渐成为我国政府民生保障建设的重要内容。理论上，我国的医疗保障有两种可选择的路径全民免费医疗与全民医疗保障。全民免费医疗通过税收筹资，为全体国民提供免费或低收费的医疗效劳; 全民医疗保障( 以下简称“全民医保，注) 那么主要通过征收医疗保险费、建立医疗保险制度、辅之以其他制度的方式提供医疗保障。这两种体制各具特色，各有利弊。正因为如此，中国究竟应采用何种形式，一直存在广泛的争论。本文结合我国医疗保障开展的制度环境，从比较分析的角度，指出中国医疗保障开展的正确道路是建立一个公平、普惠、多层次的全民医保
3、体系，而不是建立全民免费医疗体系; 事实上，经过多年的探索，我国的医疗保障体制正在朝这一方向开展，但是，从全民医疗保障的角度与要求来看，目前的医疗保障体制在资金筹集、制度整合、保障水平、覆盖面、公平性、可持续开展等方面还存在着诸多问题与难点，这使得我国的“看病难、看病贵问题没有从根本上得到解决; 文章针对这些问题与难点进行了分析，并在此根底上提出了解决这些问题与难点，完善公平、普惠、多层次全民医保体制的对策建议。全民免费医疗与全民医保之比较和区别一般而言，全民免费医疗是指免除缴费义务，通过税收筹资，由公立的、或者签约的私立卫生效劳提供者向全体国民提供免费或低收费的医疗卫生效劳。全民免费医疗使所
4、有人能够根据治病的需要而非经济支付能力来获得医疗效劳。最典型的代表是英国的“国家卫生效劳制度( NationalHealth Service，NHS) ，该制度是全世界最大的公共医疗卫生效劳体系，效劳范围涵盖了从预防到康复、从孕检到临终护理、从头疼感冒的小病到心脏搭桥等大病的各类医疗保健效劳，一度被英国标榜为“西方最完善的医疗效劳体系。而全民医保那么是一种覆盖全体国民的多层次医疗保障体系。全民医保不仅包括以收入为根底、由用人单位和个人共同缴费的社会医疗保险这一主体构架，还包括针对少数弱势群体的社会医疗救助制度以及为满足多层次医疗需求的补充性商业医疗保险制度。到目前为止，全世界已有近三十个国家通
5、过构建以社会医疗保险为主体的制度到达全民医保，其中典型的代表国家有德国、澳大利亚、法国等。在我国医疗保障体制的选择上，人们之所以聚焦于在全民免费医疗与全民医保之间取舍，主要是因为二者都满足我国医疗保障体制的最初设想。无论是全民免费医疗还是全民医保都是为了满足公民的医疗保障权利而做出的制度安排，具有非营利的性质，二者的目的如出一辙： 微观上，都是为了解决全体国民“看病难、看病贵的问题，改善人民群众享有医疗卫生效劳的条件; 宏观上，医疗卫生是民生大事，免费医疗和全民医保都是为了逐步解决医疗保障问题，彰显社会的进步和开展，从而让全体国民共享社会经济开展的成果。从制度属性来看，免费医疗和全民医保同属于
6、强制性医疗保障，主要依靠国家权威，由政府集中领导和主办，理论上要求将制度规定的人群全部纳入医疗保障的体制之内。区别于自愿性医疗保障制度，二者的保障范围比较广，不仅保大病，而且保小病; 对参保条件没有健康上的特殊规定，无论是健康的人还是患病的人都可以参与; 支付方式一般都是按照个人医疗费用的一定比例给予补偿。纵观世界各国的医疗保障体制，以全民免费医疗或全民医保为代表的强制性医疗保障占有主体性地位，可以有效防止自愿性医保制度因保险费负担过重或个人保险意识缺乏而造成的医疗保障缺失。然而，全民免费医疗与全民医保各具特色，将二者进行比较，其差异也是显而易见的：从体系特征来看： 第一，两种体系下的制度类型
7、不同。实施全民免费医疗的国家，医疗卫生制度单一，往往通过建立统一的医疗体系来提供医疗保障效劳; 而以社会保险为主的全民医保往往通过建立多样化的保障制度来满足多层次的医疗保障需求。如，日本的全民医疗保险制度，按照不同职业将居民分别纳入到不同的医疗保险组织，整个国家的医疗保险由雇员保险、国民健康保险和老人保健三大局部构成; 德国的医疗保险体系除了包含法定的社会医疗保险以外，还包括私人医疗保险和特殊人群的医疗保险。第二，在开展的不同阶段，两种体系的覆盖范围不同。全民免费医疗体系从制度设计之初便覆盖了全体国民，所有基于国民身份的人群，无论是 60 岁以上的老人、儿童，还是低收入人群、农村地区人群一律享
8、受免费医疗; 而全民医保的制度设计不可能一开始便覆盖到全体国民，其覆盖范围有一个不断扩展的开展过程，通常由某一类群体逐步扩大到不同人群，最终随着体系的完善才能实现全面覆盖。第三，公平性程度不同。全民免费医疗的获得与个体收入无关，只依据医疗需求为国民提供全套建立在公共基金之上的医疗效劳，公平性程度高; 而全民医保的主体性制度即社会医疗保险制度主要依据是否参保来决定医疗效劳的提供与否，再加上区域差异、行业差异、收入差异的存在，在进行具体制度设计之时不可防止地会造成制度之间的差距，从而使其公平性程度较低。从实现条件来看，二者亦有明显的区别。总体上全民免费医疗要求有更为成熟的实现条件。第一，要以雄厚的
9、财政实力为根底。全民免费医疗意味着由国家来提供医疗保障的全部费用，这些费用包括建设医院、引进医疗设施和技术、扩充医疗资源、负担医务人员工资以及全国所有患者的就医费用等，这就要求国家必须有足够的税收以保证全民免费医疗制度的运作。第二，要以良好的医疗卫生条件为保障。全民免费医疗易导致医疗效劳与医疗技术缺乏竞争性，为保证良好的医疗效劳质量，需要各级公立医院、或签约的私立医院都要具备良好的医疗卫生资源，特别要求作为第一层次的社区诊所拥有为国民提供根本医疗效劳的能力。第三，要以平衡的国民经济和医疗卫生开展现状为依托。国民经济开展不平衡，贫富差距过大，地区医疗卫生资源分配不合理，医疗待遇差距明显等都是全民
10、免费医疗开展的壁垒。比较而言，全民医保也有其特殊的实现条件。第一，全民医保的主体性制度，即社会医疗保险制度需要由“多方买单，所有具有支付能力的个人和单位都有缴费的义务，从而将国家的财政负担分散到单位和个人。第二，全民医保需要通过多层次的医疗保险制度来实现，风险的分担可以在不同阶层、不同地区、不同群体之间进行，以防止医疗保障职能的缺位。第三，在多样化的制度设计上，既要求根据不同的保障人群而有所区别，又要在整体上相互配合，相互补充，有进一步整合的空间。当然，具体的缴费和支付水平应与当地的经济开展和居民的收入相关。从保障水平来看，根据各国的实践经验，全民免费医疗覆盖面广，公平性高，并且其保障水平整体
11、通常高于全民医保的保障水平。这是因为实行全民免费医疗的多数是兴旺国家或者福利国家，强大的经济根底和较高的工业化、城镇化水平是其实现全民医疗保险的前提与必要保障。欧洲兴旺国家如英国、瑞典、瑞士、丹麦等都实行全民免费医疗，2022 年，上述国家的医疗费用支出占GDP 的比重分别为 9. 3% 、10% 、11. 4% 、11. 5% ，可见，兴旺国家有能力提供一个保障水平普遍较高的医疗卫生制度。与之相比，由于全民医保体系的子制度比较多，各项具体制度的保障水平差距较大( 例如我国的公费医疗制度的报销额度在95% 以上，而新农合的报销额度只有 30% -40% ) ，具体制度之间的差异使得全民医保难以
12、达成一个相对统一保障水平。但可以肯定的是，全民医保经过一定程度的开展之后，其整体的保障水平一定会不断提高。我国医疗保障的开展之道“全民医保全民免费医疗在诸多国家和地区实行，这使得许多国人对其心向往之。究其原因，“全民免费医疗天生就具有对社会群众的“吸引力人人都希望国家能够为自己提供免费的医疗效劳。然而，世界上并没有“免费的午餐; 事实上，根本不存在完全免费的医疗制度，所谓的“全民免费是相对的。一方面，免费医疗与其他医疗体制相比，最主要的区别在于医疗费用的来源上。全民免费医疗的资金全部来源于国家及地方的财政，这些主要依靠公民纳税的财政资金说到底还是参保人自己缴的钱。因此，可以说，免费医疗的资金是
13、将医疗保险中参保人缴费换成纳税人纳税。另一方面，免费医疗并非意味着公民不花钱即可获得免费治疗。根据?2022 中国卫生统计年鉴?的数据，在全球 193 个国家的卫生费用支出中，个人卫生支出为零的国家一个也没有。那些通常被认为向民众提供免费医疗的国家，如英国、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2022 年个人卫生支出占卫生总费用比例 分 别 为 18. 3%、40. 7%、18. 3%、30%、58. 4% ，免费的只是根本医疗效劳，保险目录以外的诸如门诊处方、牙科门诊费以及较高档次的医疗效劳仍需自行付费。除此之外，国内少数地区实行的“全民免费医疗( 以陕西神木模式为典型代表) 也并非真正意义上的“全
14、民免费医疗制度。真正的全民免费医疗体制不用参保，所有户籍拥有者或者所有居民都可以自动享有免费医疗。而根据?神木县全民免费医疗实施方法( 试行) ?，“未参加城乡居民合作医疗和职工根本医疗保险的人员不予享受免费医疗。另外，神木模式也有各种费用控制方式，门诊效劳只有在缴纳合作医疗保险费后才能免费享受。住院费设有起付线，也有自费的工程，起付线以下费用由患者自付。事实上，“神木模式只是一种保障水平较高的全民医疗保险制度。鉴于绝对的“全民免费医疗根本不存在，充分考虑到现阶段的宏观社会经济条件，我国于2022 年公布的“新医改方案最终摒弃了全民免费医疗的开展路线，选择了走向全民医保的战略方向。我们认为，这
15、是结合多方经验与现实国情而做出的正确选择。首先，全民医保更加符合我国的财政现状。一般来讲，实行全民免费医疗的国家，政府预算卫生支出在卫生总费用中的比重要高于社会保险制的国家，以英国为例，近年来英国医疗开支占GDP 的 9% 以上，用于 NHS 的预算高达 1000 亿英镑( 人均 1980 英镑)，可见，全民免费医疗需要依靠雄厚的财政能力为支撑。就目前的国情来看，我国仍处于社会主义初级阶段，虽然国民经济已经有了突飞猛进的开展，但是覆盖 13 亿人口的全民免费医疗体系如此庞大，必将造成沉重的税收负担，就像西班牙等局部兴旺国家一样，易出现财政负担过重，财政赤字高涨，免费医疗体制难以为继的情况。所以
16、说，我国并不具备英、美那样的经济实力，“多方负担的全民医保体系更具有可行性和可操作性，要想在全社会尽可能做到公平的分配，使医疗效劳可持续开展，只能通过向用人单位和个人征缴社会保险费的根底上，开展多层次的全民医疗保障，从而满足公民根本医疗权利的实现。其次，全民医保更容易把效率和公平有效地结合起来。按照萨缪尔森的“公共支出纯理论，如果把全部医疗卫生效劳都划归为公共产品由政府提供，那么就不可防止地会出现“搭便车、高本钱、低效率等现象。无论是兴旺国家还是开展中国家，实行全民免费医疗看似公平性提高了，但是医疗效率问题已然成为医疗保障建设中需要重点关注的问题。个人不付任何费用，肯定会形成大量的资源浪费与低效率，典型的例子是： 英国的医疗效劳出现的排长队现象，等待免
