《冠心病介入治疗风险评估与应急预案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病介入治疗风险评估与应急预案（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、冠心病介入治疗风险评估与应急预案冠心病介入治疗是指用经皮穿刺动脉的方法，经股动脉或桡动 脉将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压， 使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作 用，使狭窄血管腔扩张，减少血管狭窄的程度，增加冠脉血流量， 改善局部心肌血液供给，从而使心肌缺血引起的各种病症如胸痛和/ 或胸闷减轻或消失，到达治疗的目的。狭窄血管被扩张后，在病变 部位再放置一个支架（stent）以免被扩张的冠脉血管弹性回缩及减 少重新发生狭窄（称再狭窄）。近年来研制出一种减少支架植入术后 再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的外表涂有一种 特殊药物，可防止或减少支
2、架内再狭窄。“药物涂层支架”虽然价 格比拟昂贵，但由于临床上取得较为满意的效果，而且方法较为简 便、平安，患者也乐于承受。冠心病介入治疗的适应症包括：心绞痛经积极药物治疗，病情 未能稳定；虽心绞痛病症轻微，但有明确大面积心肌缺血的客观证 据，狭窄病变显著；介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛，冠状动脉管 腔再狭窄；急性心肌梗死发病12 小时以内，假设超过12 小时那么 1-2 周后进行介入治疗。禁忌证包括缺血性心肌病、极低的心功能EFV20%、肾功能不 全及低肾小球滤过率等，介入治疗后局部存在的有焦虑、腹胀、腰 酸背痛、排尿困难、穿刺部位出血、术后低血压、造影剂反响、急 性冠状动脉闭塞、心脏压塞等。心
3、力衰竭、心律失常等严重并发症 发生率较低,并与适应证和技术水平有密切关系。单支血管病的患者总体来说预后是好的，远期存活率很高（年 死亡率1%）,但这些患者同时也存在心绞痛发作活动能力和工作状 况下降，而且需要长期药物治疗等问题。关于多支血管病的血运重 建问题，尤其要考虑的是患者的伴随疾病，与左室功能状况。总 之，倾向选择 PCI 的主要因素是：年轻、脑血管病、严重慢阻肺、 患有限制生存的疾病、适合植入支架的病变、非LAD近端病变、不 愿进行 CABG 的患者而愿意承受 20-30%再狭窄的患者。倾向选择 CABG 的主要因素是：年龄较大、严重二尖瓣返流、糖尿病、身功能 不全、病变不适合植入支架
4、、严重LAD近端病变和倾向最少手术次 数的患者。介入手术后通过造影判断TIMI血流恢复程度，病症改善 状况。心血管介入病例完成后，通过运动平板，冠脉内血管超声， FFR，心肌灌注现象等措施评估冠脉介入疗效，坚持术后抗血小板治 疗，降脂等措施，必要时半年后复查冠脉造影。医院制定严格的质量控制措施，严格按卫生部心血管疾病介 入诊疗技术管理标准规定执行，定期对心血管介入诊疗技术进行 现场质量督导检查，并开展死亡病例讨论、心血管介入质量每月上 报、制定执行心血管介入术前、术中及术后观察表等。我院自 20xx 年 6 月始在北京大学人民医院王伟民教授指导下开 展冠脉介入治疗技术，至20xx年始独立开展择
5、期冠脉介入治疗及急 诊冠脉介入治疗技术。至20xx年7月我院已完成冠心病PTCA+支架 介入手术1560余例，死亡率V0.18%，总并发症发生率0.2%。冠脉 介入目前已得到广泛的开展,疗效和预后都有保证。冠心病介入治疗优于药物治疗，主要表现为减少心绞痛、减少 抗心绞痛药物的应用、工作能力比拟好、生活质量比拟好、以后的 血管重建比拟少。优于CABG，主要表现为较短的住院时间和较低的 住院费用、较短的康复期、较早地工作能力恢复和较早地重返工作 岗位、没有有关的大隐静脉疾病。总体来说，冠脉介入治疗平安有效。介入治疗不仅能改善患者 病症、减少心血管事件发生、提高生活质量，而且手术创伤小，能 迅速恢复
6、。（一）介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿 孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流，并紧急请心外科会 诊，必要时手术治疗。（二）介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律 失常（心跳加快、紊乱、甚至危及生命的室速或室颤或减慢，甚至 停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。（三）病情和病变性质决定介入术的策略，复杂病变者请心外 科会诊，制定介入方案，有时于介入术中临时改变方案，会向家属 交待。（四）介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断 裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他 部位缺血，情况危急时，会考虑中断手术。（五）局部介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发 或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血 等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。（六）患者可能对消毒剂、比照剂或其他药物、材料过敏，出 现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能 控制应终止手术。（七）急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、 室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静 推。
