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1、病例1:血液一般检査某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1X1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHet 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是
2、缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查体：体温39.5oC,呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧 扁桃体III度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：RBC 4.80 X1012 / L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC
3、 12.0 X109 / L； Sg 0.72，St 0.08； L 0.19， E 0.01； PLT 320 X109 / L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天(2) 发烧，体温39.5oC(3) 双侧扁桃体III度大，充血、水肿，可见多个脓点(4) 实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析(1) RBC的所有检查及血小板计数均正常(2) WBC的所有检查都符合急性化脓性感
4、染： WBC 计数增高(12.0 x109 / L) N 增高达0.80 (Sg 0.72, St 0.08 ), L 相对减(0.19)中性粒细胞有核左移(St 0.08 5%)中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。 即往史：健康体格检查：T 37.5 0C； R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压 痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。思考题1.
5、该患可能是哪方面的疾病？为什么？2. 应该做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？病例分析1. 该患应考虑为血液系统疾病根据是：(1) 临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热)(2) 体格检查(T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性)2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：(1) 血常规检查(RBC、WBC、PLT)(2) 骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)(3) 肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病RBC 3.90x1012/L，HGB 80g/L，WBC 8x109/L, PLT 32x109/L肝肾功能正常骨髓细胞学检查(如下所示)最后诊断结合临床病史、体格检
6、查及实验室检查结果等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病 病例4：贫血的检査某女患，29岁，教师。主 诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续 性酱油色尿，但无出血表现。曾以“溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气 促，不能坚持工作，故再次来医院求治。即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。家族史：父母健在，无相同疾病史。体格检查：T、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下 两横指，脾平脐，质硬；余
7、无异常发现。化验检查：RBC1.04X1012/LHGB42g/L,WBC8.7X109/PLT95X109/L外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等 异型RBC）。思考题1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 该患应考虑为溶血性贫血根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以“溶血性贫血”三次入院）（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝
8、脾大等）（3）外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC，均符合溶血性贫血血象2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：（1）RBC四项参数及RC计数(2) 溶血的实验室检查(FHb、Hp、Rous test、TBIL、DBIL、Coombs test、Hams test )(3) 骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查) 最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果 等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血病例5：血型鉴定问题孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷
9、惑，自己的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给验错了？答案：没有验错病例6：血栓与止血罗xx,男，15岁，学生。现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外 伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。 家族史：母亲家族中有类似的患者。体检；T 36.6C、P 98次/分、R 20次/分、Bp120/80mmHg。一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。实验室检查：血液一般检查
10、 HGB88g/L, RBC2.9x1012/LWBC11X109/L，S0.65,St0.03PLT220X109/L止血凝血检查CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分思考题1. 你认为该患应考虑为哪方面的疾病？2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。2. 初步诊断是血友病(伴失血性贫血)诊断根据是：(1) 临床表现： 青少年男性； 既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解 母亲家族中有类似的患者(2) 体格检查一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿
11、胀，不红不热(3) 外周血检查RBC、HGB轻度降低(轻度贫血)；PLT正常(4) 止血凝血检查CT、APTT均延长，PT、TT、BT均正常提示为内源性凝血途径凝血因子异常3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：(1) 因子哪、IX、XI活性测定(2) vWF测定病例7：尿液肾功能检查王某，女，54岁，职员。主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白+ +、RBC+ +，诊断 为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋
12、白(+ + + )、 RBC (+ + )。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院 治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml)，活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院 急诊。既往史；有高血压病史67年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。查体：T 37.8C，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻 度充盈，心尖区闻及IIIII级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿(+。余无 明显异常。实验室检查(主要阳性所见)血常规：RBC 2.13X1017L, HG
13、B 58g/L尿常规：RBC 4 5/HP， PRO 1.0g/L显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，并见到肾衰管型肾功能：Scr 796ymol/L, Ccr 6ml/minSU 21.6mmol/L, UA 511ymol/L电解质：K+ 6.7mmol/L, Na+ 134mmol/L, Cl-99mmol/L；Ca+ 1.75mmol/L, P 2.13mmol/L肝功能：TP 55g/L, ALB30g/L其余均正常思考题1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？2. 如何分析本例的实验室检查结果？3. 本例的最后诊断是什么？病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为
14、泌尿系 疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：(1) 血常规表现为贫血(RBC、HGB均减低)(2) 尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加(3) 肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低(4) 血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。最后诊断：1慢性肾小球肾炎2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭3. 高血压4. 贫血病例8：肝脏功能检查现病史患者孙xx,男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往史 有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体 检T，P，R， Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部
15、可见蜘 蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。实验室检查血液一般检查：RBC 3.8X1012/L，Hb 100g/L, HCT 0.37；WBC 15.0X109/L, Sg 0.75，St 0.07，L 0.15，M 0.03。临床化学检查：TP 50g/L，ALB 20g/L，GLB 30g/L；蛋白电泳 ALB 0.40，al 0.03 a2 0.07，卩 0.15，r 0.35；ALT 243U/L，AST 186U/L，ALP 470U/L，r- GT 98U/L， MAO 120U/L；STB 180ymol/L, CB 85ymol/L。免疫学检查：HBsAg（ +），抗-HBs （-）， HBeAg（ +），抗-HBs（-），抗-HBc（ +）；AFP （ + ）。腹水检查：比重1.020,蛋白31
