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1、骨科疾病分类疾病分类：颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出病因、腰椎病、股骨头坏 死、手足外科、颈肩腰腿痛、腰肌劳损、创伤、网球肘、骨性关节炎、痛风、风 湿类风湿、骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、骨质疏松、骨矫形、腱鞘炎、滑膜 炎。疾病分析颈椎病：是人到中年、老年后的常见病症，又叫颈椎综合征，是由于颈脊椎 退行性变化所致的一种疾病。多见于40 一 70岁的人。颈椎病的病因主要有以下几个方面： 机体逐渐老化，颈椎间盘慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生， 对颈神经根、脊髓产生刺激或压迫。 脑力劳动者由于长期静坐低头伏案工作，容易促使颈椎间盘退化变薄，骨 质增生。颈椎病的病机：颈椎病的主要病根在
2、椎间盘组织，椎间盘在中医属骨，骨主 于肾。如肾主骨、肾合骨也、其充在骨、肾主身之骨髓说明骨的生理与 肾密切相关。脊柱涉及到脑髓，根据肾生骨髓及脑为髓海理论，脊柱为藏脊髓神经之处， 故与肾的关系更为相关。临床上颈椎病与肾虚确有着非常密切的关系，肾亏往往 导致颈椎病眩晕的发作，故髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见可见 一斑。（一）督脉空虚颈椎病和督脉的关系也很大，督脉行脊里、经气贯于脊中， 入络脑，故督脉为病必然反映于脊柱。如督脉为病，脊强反折、督脉为病， 脊强为厥。（二）太阳经输不利 足太阳膀胱经挟脊而行，下抵腰中，上从巅入络脑，与 脊柱的关系也很密切。故感受风寒，太阳经输不利，营卫失和也
3、是本病的常见因 素之一。（三）痰浊梗阻由于痰浊梗阻，致动脉硬化引起颈椎营养代谢障碍，是颈椎 病的重要内因。（四）颈部感受风寒、七情郁结、劳损感受风寒、郁思恚结、低头劳损皆可导 致颈椎的气血运行受障，亦是导致颈椎病的重要因素。尤其劳损，长期伏案工作，导致颈椎的长期超负荷体位，使颈椎营养机制障 碍从而引起椎间盘退行性病变而产生颈椎病。（五）枕头过高、睡眠姿势不良及外伤、炎症是导致本病的因素之一。目前，青少年出现颈椎病也不乏其例，提示颈椎病的病因病机可能还有更复 杂的机制。强直性脊柱炎：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎病、强直性脊柱炎是 一种世界性骨科疑难病症。多年来，医学界对此付出了巨大的努力，
4、但到目前为 止，还是人类医学史上一座难以逾越的山峰。众多患者因此失去了家庭的欢乐， 受尽病痛的折磨。为摆脱疾病的痛苦，很多患者四处求医问药，均没有得到满意 的治疗效果。究其原因，我们发现广大患者对强直性脊柱炎存在着认识上的误区。误区一、强直脊柱炎就是风湿50年代，我国医学界曾称强直性脊柱炎为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿 性关节炎，近年来随着医学的发展，对本病的认识不断深入，发现本病与类风湿 性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相 同。1、类风湿性关节炎好发年龄高峰在3050岁，患病比例女性多于男性，病 痛部位在四肢小关节为显著，呈对称性多关节病变，大小关节皆可受
5、累，病理为 滑膜炎性改变，可见类风湿结节，类风湿因子阳性，HLA-B27阴性，无骶骼关节 及腰椎病变。2、强直性脊柱炎，好发年龄高峰为1030岁，男性多于女性，是以骶骼关 节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，从而导致关节韧带骨化，致使病人脊柱以 及大关节的骨性强直。血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原HLAB27阳 性率高达90%以上。且本病并非仅限于脊柱，髋、膝、踝、腕、肩等四肢大关节，而且还累及眼 睛、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器，因此强直脊柱炎应是一种全身性、破坏免疫 系统、破坏骨骼的疾病。由此可说明强直性脊柱炎完全不同于类风湿性关节炎，故于1963年国际抗 风湿联盟将此病定名为强直性脊柱
6、炎。误区二、强直脊柱炎就是骨科疾病强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢 性进行性炎性疾病。其早期症状为骶骼关节、腰背部、髋部或大关节疼痛，同时 伴有腰背部僵硬，因此，很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。但实际并非如此，研究发现，强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的， 如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，HLA-B27阳性高达90%，部分强直性脊柱 炎病人的免疫球蛋白升高，而且在临床治疗当中强直性脊柱炎应用免疫抑制剂治 疗有效，以上事实均支持本病是一种全身性、免疫性疾病，只是其主要表现为骨骼病变而已。误区三、HLA-B27阳性一定患强直脊柱炎强直性脊柱炎的家族遗传性早已受 到医学家的重视，Br
7、ewerton等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得 明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占 96%，在其60名一级亲属中31名（占51%）HLA-B27阳性，而在75名对照组中， HLA-B27仅3例阳性，占4%，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎 发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中，本病的发病率大约只占20%， 其余80%为何不患此病？说明除遗传因素外尚存在其它致病因素。单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎，一个人机体抵抗力增强， 则不
8、一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉，导致气血不通而发病。因 此在同等条件下，基体低抗力低的一部分HLA-B27阳性的人就会发病。误区四、强直脊柱炎能够完全治好强直性脊柱炎是一种免疫性骨科疑难病， 号称“活着的僵尸”、“死不了的癌症”，这是强直性脊柱炎的代名词。这种病是 种残忍而顽固的疾病，无情的夺去了无数青壮年的青春，更使无数家庭陷入痛苦 和绝望的境地，究竟用什么方法才能挽救那些与病魔搏斗却无能为力的病态之躯 呢？腰椎间盘突出病因：椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘。它由软骨板、 纤维环和髓核三部分组成。软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成，两者呈束状 方格排列并编制在一起，可加固上下椎
9、体的联系，防止椎体间的过度旋转。髓核 被环包在中心，是一种半流体组织。由于椎间盘本身无血管给予营养，而是靠椎 体组织的渗透获取营养，因此很容易发生变性，后者刺激附近的韧带或神经根而 引起椎体间的震动和保证脊柱的自由活动。造成腰椎间盘突出的常见原因为体力过度负荷，如重体力劳动和举重运动， 因过度负荷造成腰椎盘早期退变；长期从事弯腰工作者，在提取重物时，使椎间 盘内压力大大增加，易造成纤维环破裂；长期震动是造成椎间盘突出的另一个重 要原因，如汽车、拖拉机驾驶员；另外发生椎间盘突出者还有一些诱因，如急性 外伤使腰背部肌肉失去保护，脊柱畸形，年龄引起的退变，遗传因素等均为促发 腰椎间盘突出的诱发因素。
10、腰椎间盘突出实际上是纤维环的一部分或全部破裂，髓核经破口突出。突出 后多般刺激或压迫一侧或两侧的神经根或脊髓的马尾，发生组织的充血、水肿或 粘连，以及神经变性产生坐骨神经痛或马尾神经症状。另外，由于髓核突出，椎 间隙变窄，也使相关的小关节和韧带的正常关系发生改变，引起小关节炎症，产 生腰痛。腰椎间盘突出症的临床症状是剧烈的下腰痛和一侧坐骨神经痛。有人开 始仅为腰痛，逐渐才发生一侧下肢痛麻，也有的先下肢痛麻，后发生腰痛。疼痛 往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射。咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼 痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重。由于腰椎间盘突出的位置及腰椎管狭窄 程度的不同，有的向前弯腰痛明
11、显，向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼， 向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫 取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛。疼痛的发作多属突然性、周期性，即经休息明 显好转后又突然发生。但相当一部分病人症状出现并不典型，损伤病史也不清楚。 老年人腰椎间盘突出症的发生，有人是在年轻时就已犯过，经治疗后已无症状多 年，本次疼痛的发作常与抬重物、长时间坐汽车颠簸或腰部急剧活动有关，有时 似无明显的外伤，也可使疼痛突然出现了。腰椎病：本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性 和韧性，具有强大抗压能力，可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后 椎间盘即开始逐
12、渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随 之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环 的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致 髓核组织突出或脱出。比较常见的诱发因素有： 腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓 核突出。 职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。股骨头坏死:造成股骨头坏死的发病原因到目前
13、为止尚未完全清楚，因此在 股骨头坏死的命名上也不统一，有称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、非 创伤性股骨头缺血坏死、特发性股骨头缺血坏死等，这些主要是根据病因或病理 来命名的。股骨头坏死分创伤性坏死和非创伤行坏死两类，如股骨颈骨折及髋关节脱位 等外伤，引起的股骨头缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。目前多数学者认为，股骨头坏死的主要病因有股骨头创伤性坏死，如股骨颈 骨折、粗隆间骨折、髋臼粉碎性骨折、髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，儿童 骨骺外伤，儿童骨骺滑脱等。非创伤性骨坏死，如医源性因素，如服激素量过大 火时间过长所致，股骨头坏死、长时间低激素饮食、低毒饮食等。先天性髋臼发育不良
14、，强直性脊柱炎病，大量长时间饮用酒精，镰状细胞贫 血，血液中脂肪栓子颗粒直径过大，潜水减压病（空气栓子栓塞），骨髓占位性 疾患，骨髓脂肪化，痛风病，放射原因病所致，特发性骨质减少，中老年性骨质 疏松或特发行骨质疏松，原发性股骨头坏死等。1、创伤性原因造成股骨头坏死在部分数病例中，股骨头缺血坏死与外伤有关，如股骨头囊内骨折、股骨颈 骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头 周围的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，导致股骨头内 骨组织缺血而造成股骨头坏死。一般情况下，受伤后骨组织的血运被阻断8小时， 即可造成缺血性骨细胞坏死。由此可见，在有移位的股骨
15、颈骨折中，骨坏死很早即可发生，移位性股骨颈 骨折占股骨头缺血坏死的85%，无移位股骨颈骨折占15%25%。髋关节脱位造成 股骨头缺血坏死的约有10%。有时对髋部的直接打击也会造成股骨头坏死。2、激素原因造成股骨头坏死随着医学的发展，激素类药物在临床上应用越来越广泛，激素原因造成的股 骨头坏死在国内外报道中也越来越多。近年来，股骨头坏死是激素类药物在临床 广泛应用中被公认的并发症。目前激素原因造成股骨头坏死的发病率，已明显高 于其他原因导致的股骨头坏死。我院治疗组对收治的500例股骨头坏死病历进行统计学分析，结果表明激素 原因造成的股骨头坏死占500例样本中的82%，激素原因导致的股骨头坏死占所
16、 发病原因的首位。据专家分析，由于近年来免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤性疾病增多，在医 疗上使用激素药物病种增多，有些农、牧、渔业也不同程度使用添加含有激素的 饲料等，造成了激素原因导致的股骨头坏死患者大量增加，因此也导致了股骨头 坏死的发病率上升。3、酒精原因造成股骨头坏死酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨头坏死有明显关系，这一发病原因 愈来愈引起学者们的注意。通过临床观察和分析表明，慢性酒精中毒可以导致股 骨头坏死。动物实验证明，给动物大量酒精后的动物造模观察，试验动物会出现 高脂血症，这一表现和激素造模引起的高质血症相类似。对长时间较大量的饮酒， 尤其是个体对酒精敏感者，饮用者体内会出现血中游离脂酸(FFA)升高，当FFA 升高时，部分人就能发生局部血管炎。FFA的升高，也是前列腺素升高的刺激因素，而这种
