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1、1 .本共识涵盖伤后6周内的外伤性胸11-腰2骨折脱位，伴有或不伴有脊髓、圆锥及马尾神经不包损伤的患者。不包括未成年人胸腰段骨折脱位及胸腰段脊柱脊髓损伤晚期康复治疗的患者;括病理性、骨质疏松性，及强直性脊柱炎伴发的骨折脱位;二院前急救2对怀疑为胸腰段脊柱脊髓损伤患者，应给予脊柱的有效制动，在病人的搬运、转送、检查等 过程中，也应注意正确的方式；在脊柱制动的前提下，应迅速的转送附近的II级以上医院；三. 诊断与评估（一）诊断3 .诊断标准：外伤史；腰背部疼痛、胸腰段压痛及叩击痛；伴或不伴有下肢或直肠膀胱 神经功能障碍；影像学存在胸腰椎骨折脱位的征象；均符合上述标准后诊断可确立。（二）评估A 综合
2、评估 4建议通过病史、查体、影像学检查，对患者骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体状态 进行综合评估；5骨折形态分为压缩骨折、爆裂骨折、牵张损伤及旋转损伤；还可使用AO 及 Denis 分型对骨折进行分类；6神经损伤类型包括：神经根损伤、脊髓损伤，以及马尾神经损伤和单纯脊髓圆锥损伤；判断 神经损伤的程度，分为不完全或完全性损伤；7后方韧带复合体的状态，主要分为无损伤，不全损伤，及完全断裂； 8推荐每一个可疑存在胸腰段脊柱脊髓损伤患者，应该针对病史、受伤机制、临床表现、影像 学表现做出个体化评价；B 病史9应详细的采集病史，询问致伤因素、受伤机制，了解神经功能状态的演变过程，了解其治疗 的过程
3、及效果；C 局部查体10. 应观察有无皮下淤血和胸腰段后凸畸形，常规触诊各个棘突及棘突间隙， 判断是否存在棘突间隙空虚及棘突间距增大，棘突间是否存在台阶感；D 神经功能检查：11应仔细评估神经损伤的类型，鉴别神经根损伤、 脊髓损伤，以及马尾神经损伤和单纯脊髓圆锥损伤；判断神经损伤的程度，不完全性损伤或完全性损伤等，并判断神经损伤的感觉平面、运动平面、神经平面等；12需反复多次的神经学检查以了解神经功能演变的过程，神经学检查重复的频率应根据病人的状况个体化，但伤后前 3 天每天至少应进行一次。1 3 推荐依据 ASIA 标准进行感觉和肌力的检查， 并使用 AIS 和 /或必 Frankel 方法
4、对脊髓损伤神经 功能障碍进行分级； 须检查肛门感觉及肛门括约肌有无自主收缩，以鉴别完全性和不完全性脊髓损伤；14建议在临床应用 ASIA 标准的同时， 要对患者进行全面详细的查体， 尤其是对于肌力的检查， 不仅只局限于关键肌；E 影像学检查选择15 应常规进行 X 线检查，用于骨折部位及类型的初步评估；16 对于多发伤及高能量损伤（高于3 米的坠落伤或车祸伤等）患者，建议拍全脊柱 X 线片；对合并神志不清的外伤患者，建议常规行全脊柱的 X 线检查；17 X 线片应观察骨折的形态及脱位的有无和程度，测量椎体压缩的程度和后凸畸形的大小， 测量并比较棘突和椎弓根间距有无增宽；18 常规行 CT 检查
5、和 /或三维重建，观察上述指标的同时，观察椎间隙、棘突间距、椎体间、关 节突间相对关系的变化；观察骨折在矢状面、水平面的粉碎程度，观察并测量椎管侵及情况；19 对于高能量导致的多发伤患者，对全身情况不稳定的患者，推荐应用多排CT 快速扫描，以迅速明确诊断，减少诊断时间；20 当存在神经功能障碍时应常规行MRI 检查，观察脊髓、圆锥及马尾神经的状态； 当 X 及 CT检查怀疑有椎间盘及后方韧带复合体损伤时应行 MRI 检查；21 对有脊髓损伤的患者，可在伤后72 小时再次行 MRI 检查，有助于判断脊髓损伤的预后；22 对于 X 线、 CT 扫描正常，但临床查体怀疑有脊柱脊髓损伤的患者，应行 M
6、RI 检查；四. 治 疗23治疗原则：尽早的制动脊柱，合理搬运和转送，减少脊髓二次损伤；充分解除神经组织的压 迫，合理重建脊柱的稳定性，为神经组织的修复创造合适的内外环境， 促进功能的恢复，有利于 早期康复，减少并发症的发生率，使患者尽早的重返社会。（一）药物治疗24 大剂量 MP 冲击治疗不作为一种常规的治疗方案，可作为一种治疗选择；25 大剂量 MP 冲击治疗的绝对禁忌症包括：损伤时间超过 8h ；穿透性或脊髓连续性中断的脊 髓损伤；胸腰段损伤无神经功能障碍； 相对禁忌症包括： 存在消化道出血病史， 存在消化道溃疡 病史，已存在感染疾病或严重心脏疾患；26 大剂量MP 冲击治疗使用过程中，
7、应常规使用质子泵抑制剂预防消化道出血；对合并开放损伤及存在感染的患者， 应同时静点抗生素预防并治疗感染； 合并糖尿病的患者， 应在注意监测 和控制血糖，减少糖尿病的并发症；在进行冲击治疗时应严格控制时间窗（ 8h ），正确测量体 重并计算剂量，正确维持静点的速度等；27 对于应用大剂量MP 治疗后，神经症状完全缓解的病人，应尽早停用 MP ，以减少副作用的发生；（二）手术与非手术治疗的选择28. 推 荐 使 用 美 国 脊柱 脊 髓 损 伤 研 究 小 组 制 定 的 胸 腰 段 脊 柱 脊 髓 损 伤 程 度 的 评 分系统（Thoracolumbar Injury Classificati
8、on and Severity Score, TL选C择手术与非手术治疗，其他评分 标准可辅助 TLICS 系统判断手术与非手术治疗。 TLICS 评分 4 分，建议手术治疗；A 非手术治疗29 单纯压缩骨折， 可卧床休息并作腰背肌功能锻炼6-8 周后佩带支具下地活动， 4-6 周后可除去支具；30 稳定的爆裂骨折，不伴神经损伤，且后凸畸形100，应加做前柱的支撑重建；44长节段的后路固定能够降低术后内固定失败的风险；45 大多数固定技术，尤其是后路短节段固定，存在术后后凸矫正丢失的倾向； 经椎弓根椎体内植骨不能有效地防止术后后凸畸形矫正的丢失；五. 主要并发症的防治并发症的防治既是多学科综合
9、治理脊髓损伤策略的重要组成部分， 也是康复治疗的重要内容， 本 专家共识主要涉及胸腰段脊髓损伤早期常见的主要并发症，及其评估和防治方法。（一）压疮46. 应定时检查压疮的好发部位，评估皮肤营养状态，做好病人和家属的宣教；47注意保持皮肤的完整性，合理应用减压设备；加强皮肤护理，保持受压部位皮肤清洁干燥， 避免温度过高；防止因摩擦、剪切力造成皮肤损伤；48压疮一旦发生，应定期清创换药，改善全身营养状态，借助紫外线、激光、红外线等理疗方 法促进压疮的愈合；49 对长期不愈合、伴有骨关节感染、瘢痕、窦道形成的 II、I IV 度压疮建议手术治疗； （二）胸腰段脊髓损伤后急性期泌尿系处理胸腰段损伤可引
10、起脊髓圆锥及马尾神经的损伤，性 从而导致排尿功能的障碍。 胸腰段脊髓损伤后急 期泌尿系处理的目的主要是预防膀胱过度膨胀； 预防泌尿系感染； 预防结石形成； 预防上尿路 损害。50 急性胸腰段脊髓损伤造成排尿功能障碍时，应即刻给与留置导尿，留置时注意无菌操作，使用润滑剂，连接闭式尿液引流收集装置，然后每天尿管护理，每 1-2 周更换；当合并尿道损伤 等留置导尿的禁忌症时，可行耻骨上膀胱造瘘；51当血流动力学稳定、出入量平衡时，可停止留置导尿，开始间歇导尿。当存在尿道狭窄，膀胱颈部梗阻，尿道或膀胱损伤（尿道出血、血尿），膀胱容量小于200 ml,及认知障碍等情况时禁用间歇导尿；间歇导尿应注意饮水控
11、制，规律利尿，以达到每4-6 小时导尿一次；52.当间歇导尿后，残留尿量小于100 毫升时，经过系统的膀胱训练后，可停止间歇导尿，锻炼反射性排尿；寻找刺激排尿反射的触发点， 如扣击耻骨上区，摩擦大腿内侧等， 促使自发性排尿 反射的出现； 53推荐定期行尿常规、细菌培养检查，一旦发生感染，即可根据已知的敏感药物进行治疗；（三）直肠管理54应尽早评估患者直肠功能，观察粪便性状、排便次数和频率，判断直肠功能障碍的类型（反 射性直肠和迟缓性直肠）。反射性直肠由 S2-4 以上的脊髓损伤造成，因排便反射存在，可通过 反射自主排便，但缺乏主动控制能力；迟缓性直肠由 S2-4 以下的脊髓损伤（包括S2-4
12、）及马尾损伤造成，无排便反射。55反射性直肠因排便反射存在，可通过反射自主排便；迟缓性直肠，无排便反射，脊髓损伤早 期可使用栓剂，必要时行手工排便；口服通便药物的应用应个体化，不推荐长期使用；（四）深静脉血栓深静脉血栓是脊髓损伤后的常见并发症，深静脉血栓常在脊髓损伤后 2 周内发生，脱落后常导致致命性肺 栓塞，是这一时期患者死亡的主要原因之一。由于伤后瘫痪、 活动减少、 尤其是交感神经系统损害导致 血管调节机能受损引起静脉血流淤滞有关， 因而， 最常见于小腿， 但大腿和腹 股沟处的深静脉血栓更为危险。56 根据局部的表现，结合D-二聚体、凝血功能；肢体围度测定、血管超声或静脉造影等检查，早期诊
13、断；57伤后早期使用机械物理方法进行预防，如梯度弹力袜、 循环驱动式气压泵等；应用物理措施 时需注意保护和观察皮肤；58患者血流动力学稳定后， 建议采用低分子肝素进行血栓预防； 急性脊髓损伤患者不建议单独 应用低剂量普通肝素。存在颅内出血、 脊髓周围血肿、血胸时禁止使用抗凝药物，但出血稳定后 即可应用。在确认不存在进行性出血的前提下，头颅外伤、 内脏挫裂伤、 完全性脊髓损伤等并非 抗凝禁忌；59低分子肝素应在择期手术 24 小时前停用；当必须行紧急手术时，可利用鱼精蛋白抵消部分 低分子量肝素的作用。在出血得到控制，低分子量肝素可在术后24 小时内恢复；（五）应激性溃疡60脊髓损伤是胃肠道出血的独立危险因素， 尽早应用 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂； 除非存 在其他胃肠道出血高危因素，预防时间不应超过 4 周；（六）情绪调整61 评估患者伤后的心理状态， 确定心理状态分期， 根据相应的评估量表评价患者需要解决的具体 心理问题，根据患者心理状态所处的临床分期进行有针对性的心理干预和药物干预
