农村居民最低生活保障待遇申请表

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1、商水县农村居民最低生活保障待遇申请表编号:申请日期: 年 月 日户主姓名性别家庭人口身份证号照 八、片年人均收入对象类别住址家庭成员 姓名关系性 别民族出生日期健康状况文化程度婚姻状况劳动 能力就业状况身份证号户主说明1、对象类别填写:长期重点保障户、长期保障户、短期保障户 2、健康状况填写:一般、重病、残疾,健康3、文化程度填写:学前, 小学、初中、高中、中专、大专 4、婚姻状况填写:未婚(未),已婚(已),离异(离),丧偶(丧)5、劳动能力填写:部分丧失(部 分)、无劳动能力(无),有劳动能力(有)6、就业状况填写:务农、临时工作(临时),外出打工。申请理 由村小委组会意评见议经评议,该户

2、家庭成员情况属实,共同生活的家庭成员人,家庭年人均收入元,实际生活水平低于最低生活保障标准,需人均月补助元,请予以审核。评议人签字:评议小组组长签字:村委会盖章:年月日乡办 镇事 场处 街意 道见经调查,该户家庭成员情况属实,共同生活的家庭成员人,家庭年人均收入元,实际生活水平低于最低生活保障标准,需人均月补助元,请予以审核。调查人:单位盖章:乡镇长签字:年月 日县门 级审 民批 政意 部见经审查,该户家庭成员情况属实,共同生活的家庭成员人,家庭年人均收入元,实际生活水平低于最低生活保障标准,需人均月补助元,请予以审核。调查人签字:主管领导签字:单位盖章:年月 日变更情况变更理由变更时间变更事项签批人备注:

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