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1、罗氏正骨治疗颈椎寰枢关节半脱位 27例体会【摘要】目的：观察罗氏正骨治疗寰枢椎半脱位的疗效。方法： 本院 2018 年 1 月2019 年 1 月 27 例寰枢关节半脱位病例进行回顾性分析。结果：27 例经 过罗氏正骨治疗后头晕恶心呕吐症状全部缓解，部分患者 X 线片前后对比复位良 好。结论：罗氏正骨治疗寰枢关节半脱位疗效显著，适宜在临床推广应用。【关键词】罗氏正骨；颈椎；寰枢关节半脱位；体会随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，颈椎病伴头晕呕吐的病人在我 院就诊人数在逐年增长，2019 年由于寰枢关节半脱位引起头晕恶心呕吐症状的患 者中我个人接诊的患者达 27 例，对其进行分析如下。1.
2、临床资料1.1 一般资料27 例寰枢关节半脱位患者病例中，女性 20例，占 74.1%,男性 7例,占 25.9% 本组病例中年龄最小 14 岁，最大53 岁。具体年龄分布情况：14 岁20 岁 2例、 2030 岁 10 例、30岁40 岁 12例、40 岁50岁 2例、50 岁以上 1 例；病史最长 3 年，病史最短 2 天；27 例中有明确颈椎病史者 15 例、新发病人 12 例；对其发作可能的诱因调查发现：发作前有长时间操作手机、电脑者及天车操作工 人 19 例、发作前有经常在沙发上休息、高枕睡眠者 7 例、长时间低头学习写字 1 例。1.2 临床表现27 例均有不同程度的头晕恶心颈痛
3、，3 例发作时伴随有呕吐症状，X 光片提示 侧位片：寰枢间隙多在正常范围内，个别略呈V或人形改变，个别寰椎紧贴枕骨或寰椎后方与枕骨距离增宽；个别人则寰椎后结节与枢椎棘突间距增宽示寰椎与枕骨之间有前倾后仰现象，本组发现1例。前倾 正位片：常规正位片，Cl、C2多难显示，仅少数依稀可见Cl、C2影像, 但无法观察其变化。部分患者显示头颅与上颈段倾向一侧。 开口位片：C1、 C2解剖位置关系失常27例均有。寰椎前面和上面观1.3典型体征C2棘突偏歪17例：是本病的主要体征，触诊可得C2棘突不同程度地偏 向一侧，该侧椎旁胀满。 棘突旁压痛27例均有：大多在C2棘突偏向的一侧压痛，部分人双侧均 有压痛，
4、少数人在棘突偏向对侧压痛，无放射。 头面部歪斜1例 活动受限2例：转头疼痛，而致活动受限。甚或连体转动征， 转头或改变体位时症状加剧或突然诱发27例。2. 诊断与治疗根据患者的发病史、临床症状、特殊体征、X线检查结果可以确诊。急性期 运用罗氏正骨治疗技术13次，配合颈椎推拿，每天一次；如果伴有颈椎旋转屈 伸受限者，配合颈椎牵引37天，颈肩部推拿10天，巩固疗效。3. 结果：26例经过罗氏正骨治疗13次后，寰枢关节半脱位症状全部缓解，1例三年 以上患者，因寰枢椎半脱位三年误诊误治，停止工作一年，多方求医无效。做罗 氏正骨6次后大部分症状明显缓解，心前区闷痛，手麻症状偶有发作，继续给予 颈椎牵引1
5、0次，颈椎推拿10次，所有症状全部消失，重返工作岗位。 27例患者 全部有效。4. 讨论本组27例寰枢关节半脱位诊治体会：第一、典型的病史及症状体征 通过上 述27例病人临床资料观察，发现这些寰枢椎半脱位患者绝大部分都有长时间低 头工作或高枕睡眠习惯；颈部查体均有颈椎棘突偏歪、椎旁压痛、以及不同类型 不同程度的颈椎病的症状和体征1位移的椎体都发生在Cl、C2。颈椎侧位X 线片可见寰椎向前脱位，齿状突向后脱位。正位片张口位X线，可见齿状突向左 右移位，两侧寰枢关节间隙变为不对称。应用罗氏颈椎旋转复位法治疗均收到良 好的疗效，其中23例随访3月以上疗效巩固，未再复发。4例近期患者将继续随 访。第二
6、、27例患者体征分析中：侧偏旋转17例：寰齿间隙不对称，齿突偏向一侧，C2棘突偏向对侧。水平旋转13例：齿状突居中，与寰椎两侧块之间间隙基本对称，C2棘突偏 向一侧。侧向偏移1例：寰齿间隙不对称，齿状突和C2棘突向同侧偏移，齿状突的纵轴偏离寰椎两侧块外下角连线的垂直平分线。前倾1例：寰椎或颅骨前倾，C2棘突与枕骨或寰椎后结节的距离明显增宽。若枕枢角大于 30，则要注意寰枢关节脱位的可能，个别人可见寰齿前间隙出现V或人形改变。侧倾 2 例：齿状突向一侧倾斜，其纵轴与寰椎两侧块连线的垂直平分线互成夹角，双侧寰齿间隙形成一侧上宽下窄，另一侧上窄下宽，双侧寰枢关节突关节间隙也出现相应变化，齿状突倾向侧
7、 较宽，而另一侧较窄。第三、操作者要熟练掌握罗氏正骨特点：1. 稳、准、轻、快：一定要触及病变反应点，让压迫点偏离神经根，血管；一次不成功，可多次正骨；轻者先复位健侧，后复患侧；严重者，直接复位患侧2. 两轻一重法：即手法诊断要轻；复位时要果断稍重一些；复位后轻手法整理周围软组织。3. 三定点诊疗法在临床接诊治疗过程中做到诊断准确，治疗准确，才能确保疗效。第四、注意这类疾病的病因预防，寰枢关节半脱位病因：寰枢关节运动幅度大而关节囊松弛，易于发生上颈段不稳；寰枢椎的先天变异或和横、翼状韧带的先天缺陷；头颈部或上呼吸道感染；头颈部创伤；枢椎上关节面近于水平，寰枢关节吻合面较浅；项夹肌、半棘肌及多裂
8、肌仅附着至枢椎。因此，寰枢关节局部解剖及功 能上的特点是其易于发生半脱位的生理基础。因其解剖位置的特殊性，其引起的 临床症状变化多样，但呈现的症状虽多，都与临近的解剖结构关系密不可分。第五、需要特别提出的是要注意鉴别诊断注意本病需与美尼尔氏综合征、耳石症相鉴别，三者均可有头晕等症状，但 美尼尔氏综合征和耳石症多伴有进行性记忆减退及耳鸣，且 X 线检查多无异常变 化，而本类病人却不具备此特征，且 X 线亦明确显示颈椎结构异常，故本病明确 诊断为“寰枢关节错缝”应排除“美尼尔氏综合征和耳石症”。老年患者要排除 脑梗和高血压危象。第六、总结本组 27例经过罗氏正骨手法复位、颈椎牵引、颈椎推拿治疗后，配合进行 必要的颈部功能锻炼，改善了寰枢关节对应关系及颈椎生理曲度，头晕、头昏沉 恶心呕吐、颈部酸痛等症状明显改善，病人可正常生活及工作。也有些病例报道未采取任何治疗，而数天后有可能自然复位。顽固性半脱位 及陈旧性半脱位，可应用颅骨牵引，复位后可考虑采用寰枢融合术。参考文献1.冯天有.寰枢椎半脱位的诊断及手法治疗.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究.中国科学技术出版社.2009,3(2):75-77
