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1、商户申请表 ：本公司现提交申请，希望成为贵联社（行）的特约商户，加入中国银联网络，遵守中国银联和贵联社（行）的相应规则受理银联卡。本公司郑重承诺申请表中的所有信息均属真实，如有虚假情况存在，愿承担贵联社（行）单方解除收单协议以及相关责任。 （商户全称、盖章） （日期）1商户基本信息商户名称（营业执照注册名）：注册登记号：税务登记号：注册地址：营业地址： 法人代表：开户银行名称及账号：联系电话：传真号码：注册资本：开业时间：商户行业类型： 商户交易类型： 实地交易 网上交易 电购 邮购 其他商户性质： 国营 集体 私营 合资 股份制 其他2商户经营信息营业用地性质： 自有 租用（如为租赁，应附租
2、赁协议复印件）营业用地面积：经营环境： 经营区域 工业区 住宅区 购物商场营业时间：员工人数：经营范围：主业：副业：分支机构：范围：数量：前一年营业额：前一年利润：预计月平均银行卡营业额（人民币）：预计每张签购单平均交易额（人民币）： 3商户收单经验信息是否有内卡收单经验： 有 无开始收单日期：收单银行：是否有外卡收单经验： 有 无开始收单日期：收单银行：受理卡种：收银员卡片受理业务知识和操作技能： 经验丰富，受卡设备操作熟练 有一定受理经验，能完成基本操作 无任何受理经验，不会使用受卡设备商户信息调查表1商户基本信息商户名称（营业执照注册名）：注册登记号：税务登记号：注册地址：营业地址：法人
3、代表：联系人：联系电话：传真号码：注册资本：开业时间：商户服务类别码（MCC）：商户知名度：商户交易类型： 实地交易 网上交易 电购 邮购 其他商户付款方式： 预付款 钱货两清 分期付款 赊购商户性质： 国营 集体 私营 合资 股份制 其他2商户经营信息营业用地性质： 自有 租用营业用地面积：经营地段： 商业区 工业区 住宅区 经营区域： 城区 郊区 边远地区 营业时间：员工人数：经营范围：主业：副业：分支机构：范围：数量：前一年营业额：前一年利润：预计月平均银行卡营业额（人民币）：预计每张签购单平均交易额（人民币）：3商户收单经验信息是否有内卡收单经验： 有 无开始收单日期：收单银行：是否有
4、外卡收单经验： 有 无开始收单日期：收单银行：受理卡种：收银员卡片受理业务知识和操作技能： 经验丰富，受卡设备操作熟练 有一定受理经验，能完成基本操作 无任何受理经验，不会使用受卡设备4商户道德信用商户是否被列入中国银联或其他卡组织的可疑商户名单： 是 否商户以前是否被收单银行或其他收单机构拒绝： 是 否商户是否有卷入法律诉讼： 是 否商户负责人（法人代表或高层管理者）是否有卷入法律诉讼： 是 否商户被执法部门的处罚记录（如工商、税务、环保等）：商户与银行往来记录： 负债额：信用额：信用期：是否有债务逾期： 是 否商户负责人（法人代表）信用状况：是否被列入中国银联或其他卡组织的不良持卡人名单：
5、 是 否是否有债务逾期： 是 否5、考察情况及意见：商户考察情况及意见：1 是否检查验证商户的营业执照等证明文件 是，符合规定。 否，原因：2 是否对收银员进行业务知识和操作技能的资格审核 是。 否，原因：3 是否向商户所在地工商部门、联合征信机构进行企业信用状况查询 是，查询结果： 否。4 是否对商户进行实地考察 是，在商户营业时间进行实地考察。 否，原因：5 商户营业范围与营业执照登记是否相符 是，营业范围与营业执照登记相符 不符，原因：6 是否有足够的存货来支持销售？ 是。 否，存货数量不够或存货与营业执照登记的营业类型不匹配。7 商户经营状况 商户经营总体良好。 商户经营状况一般。 商
6、户经营状况较差，但会有改善。 商户经营状况差，风险很高。8 是否向商户索取财务报表 是，前年的财务报表。 否。9 商户考察意见： 优质商户。 一般商户，风险较低。 一般商户，有一定风险，需要对其业务有所监控。 高风险等级商户，暂不考虑发展商户管理员签名： 管辖社签章 日期：管辖社主管签名： 注：1、表格内容全部要填写或打“”；2、“商户经营信息”栏数据内容可以是大概的数据。新增特约商户开户通知单商户名称对外地址注册地址营业地址营业执照号码注册资金法人代表企业代码营业时间经营性质联系人传真号码 固定电话终端数量扣率移动电话开户网点帐号商户签章： 经办人： 日期：商户财务签章 财务负责人： 日期：
7、以下由收单联社（行）填写业务部门审核意见： 经办人： 部门负责人： 日期：商户类别码设备数量商户扣率商户号管辖社设备启用日期最大转帐金额单笔金额上限每日转帐次数最大退货金额商户开通功能 管理类 余额查询类 预授权类 预授权完成类 消费类 退货类 转账类联社管理中心POS设备编号1、2、3、4、系统录入员密钥灌入员商户管辖社商户初审员复核员商户日常管理员档案管理注： 1、本通知单一式三份，收单联社（行）业务部、管理中心、商户管辖社各执一份。 2、商户开通转帐交易，需报省联社审批。 3、非酒店类商户不得开通预授权类及预授权完成类功能。附件5：商户日常检查表商户代码：商户名称：商户地址：序号检查内容
8、正常异常描述1POS机具的数量：；与原登记是否相符？2POS机具有否被移至他处使用或被改造或加装了其它设备？3POS机具是否处于正常工作状态？4商户实际经营业务内容是否与营业执照登记的内容一致？5商户销售方式、产品、业务活动有否显著变化？6商户交易单据凭证的保管是否符合规定？7商户经营状况是否正常？是否存在经营危机或财务危机迹象？8商户收银员的变动情况？9商户收银员是否经过培训后上岗？卡受理业务的操作技能情况？10商户所有权、负责人等的变动情况？检查人员：日期： 陕西农村金融合作机构特约商户受理银联卡协议书甲方（收单机构）： 收单清算网点机构代码： 联系人： 联系电话、 传真： 通信地址、邮政
9、编码： 乙方（特约商户）： 工商注册名称： 工商注册地址： 工商注册编号： 税务登记证号： 主营项目及经营范围： 营业名称： 营业地址： 法定代表人（负责人）姓名： 法人代表身份证号： 联系人： 联系电话： 传真： 通信地址、邮政编码： 特约商户编码： 甲、乙双方经友好协商，本着自愿、互利和共赢的合作原则，根据中华人民共和国合同法、中国人民银行银行卡业务管理办法等国家法律、法规规定，就乙方作为甲方的特约商户受理消费者持有的银联卡（“银联卡”是指按照中国银联股份有限公司（以下简称“中国银联”）的业务、技术标准发行，卡面带有“银联”标识，发卡方标识代码（BIN号）经中国银联分配或确认的银行卡。），
10、甲方作为收单机构，为乙方受理银联卡提供POS终端安装维护、业务受理培训、交易处理、交易资金结算、账务核对和差错处理等收单服务达成协议如下： 一、甲方的权利和义务 1、遵守国家机关制定的银行卡相关法律、法规，中国银联制定的银联卡业务运作规章以及相关规定。 2、负责为乙方提供受理银联卡的POS设备，并进行安装及维护。 3、负责对乙方受理银联卡业务的收银员及其他经办人员进行业务培训，向乙方提供特约商户银联卡业务受理手册、终端操作手册、空白签购单和银联卡受理标识等业务受理用品，业务受理联系电话。 4、对乙方进行定期回访，对安放在乙方处的 POS 终端进行维护、保养，对乙方在使用 POS 终端或受理银联卡过程中发生的终端故障，按甲方对外服务承诺及时处理。根据乙方内部人员流动、经营范围变动等情况，及时做好对乙方的再培训等工作。 5、负责为乙方进行资金结算，将当日 POS 消费交易资金在扣除本协议中规定的交易手续费及其它应扣款项后，于交易次日起3个工作日内，按乙方指定结算账户划付交易结算资金，向乙方提供相应的对账明细。
