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1、小细胞肺癌患者家属必读（2016、7 修订）大为老实说，真的不希望你打开本文。打开了，说明你家人罹患重症，很不幸。但如果你在家 人确诊后很短时间内读到本文，你又是幸运的。朋友，不再罗嗦，暂且忍住悲痛，戒除矫情， 仔细品读，按我的引领去做吧，有章有法地去决战小细胞！一、总体了解一下小细胞肺癌特性小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性疾病，在所有肺癌中占比约15%,分化程度低，恶性程 度高，倍增时间短（即进展很快），不采用化放疗治疗的情况下，预后很差，平均 36 个月 左右；但小细胞另一特点是对化放疗非常敏感，即通过化放疗治疗效果非常好，初期客观缓解 率远高于其他肺癌，因而采取规范的化放疗治疗，可以大
2、大提高患者生存时间；小细胞肺癌的 第三个特点，正是基于初期化放疗效果好而表现出来的，即后期复发（进展）率较高，因此总 体情况不容乐观， 5年（以上）生存率仅为6%左右，言外之意，大部分（约94%）的患者经化 放疗治疗后总生存期在 0.55 年之间。二、全面了解一下家人的病情1、是否确诊为小细胞肺癌：凭证是免疫组化病理报告，如果没有免疫组化，尽快去做。2、了解转移情况和分期。一般建议进行全面检查，尽量了解以下情况，否则建议医生补充检查项目，这对于下步治 疗指导及预判很重要：肺部病灶情况，病灶尺寸，单发还是多发；淋巴结转移情况，有无淋巴 结转移，肺门、支气管淋巴结，隆突、纵膈淋巴结，锁骨上窝、颈部
3、、腹膜后淋巴结等转移情 况；其他部位转移情况，有无脑转、肝转、骨转、肾转、肾上腺转、胰腺转等。根据原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况，进行TNM分期或进展阶段 分期（详阅后附NCCN临床指南）TNM分期为I期的可以从手术中获益，占比不到5%； I III 期（任何T,任何N, M0，排除T3 4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在 一个可耐受的放疗计划中的情况）为局限期（LD），总占比约1/3； IV期（任何T,任何N, M1a/b）或者T3 4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗 计划中的情况属于广泛期（ED），总占比约2/3。详
4、细的TNM分期对于下步治疗意义很大，普遍意义上讲越早期的预后越好，局限期好于广 泛期。3、血液及其他检测项目指标情况：血常规、肝肾功、肿瘤标志物、电解质等情况，痰检、便 检情况等。4、病人体力状态情况，是否有其他相关疾病，这对于预后很重要。部分医院会对患者进行PS 评分，PS评分0 1的，预后相对乐观，PS评分3 4的，预后较差。（PS评分附后）以上术语中有不明白的，别急，先通读完再说，后有相关参阅资料。三、一线治疗方案（即确诊后第一次综合治疗方案）只要确认了小细胞病理，不管哪种情况，均建议尽早开始化疗，因其恶性程度高，进展快， 千万不要因为择院、择专家或其他任何原因而耽误治疗，更不要迷信中药
5、和偏方，否则日后你 定会为你的行为后悔！在上了首次化疗控制肿瘤进展的情况下，再来细致研究下步治疗方案。 小细胞肺癌治疗有国际通行的NCCN临床实践指南，不要迷信名医院或名专家，没有比指南再 好的专家了这点不同于其他类型的癌症。1、局限早期的：指南指出I期即T1 2N0M0期患者（周围型的）手术有意义，个人认为II 期周围型的也可能从手术中获益（目前已有国外机构进行过临床对比，确认了这一观点），手 术+化疗；术后发现超期的（术后发现有淋巴结转移的情况）或手术无法切除干净的情况，手 术+放疗+化疗；总化疗次数最多46周期。需要说明的是，淋巴结清扫和自检送检判断转移 情况是手术中至关重要的一环。2、
6、局限期不能或不宜手术的：化疗+放疗+化疗，其中，放疗最好于第一二周期化疗后介入（指 南：于化疗后1个月内介入），相对于第三四五六周期化后介入放疗的，越早介入放疗越好， 听医生安排是否同步放化疗（能耐受的，同步化放疗为标准方案），不能同步的序贯治疗；总 化疗次数最多46周期。根据临床统计的结果，局限期最佳放疗时间，应该为首次化疗后一 个月内介入，从时间上推也就是二化后开始放疗，因为放疗持续时间一般为二个月左右，所以 这个同步应该是三四化与放疗同时进行。同步优于序贯的原因，应该是往往头一二次化疗效果 明显，化疗会导致肿瘤从影像上消失，但影像消失并不代表完全杀灭了肿瘤细胞，还有不少残 余，为了更有效
7、地杀死肿瘤细胞，最好趁影像可见，化放结合双管齐下对肿瘤进行双重打击， 否则，影像上不可见了，放疗失去清晰目标，会出再漏放情况；还有一个原因是，局部放疗可 能会致肿瘤逃逸，所以一方面放疗精确打击，一方面化疗全面撒网及时捕杀漏网之鱼，可以更 好地加强对局部和全局的控制。3、广泛期的：以化疗为主，总化疗次数最多46周期。在化疗控制了远端转移的情况下，看 是否有放疗机会。4、小细胞脑转移治疗：根治积极治疗：全脑放疗+局部加量；姑息治疗：全脑放疗或局部立体 定向放疗。治疗时机，由医生在化疗过程中择机介入。在经过化放疗治疗达到CR （完全缓解）或PR （部分缓解）的情况下，未脑转的患者遵守 医嘱或自行决策
8、是否进行脑预防放疗（PCI）。一线化疗方案一般为EP、CE方案，部分广泛期的也有用IP、IC作为一线化疗方案；放疗 方案分普放、三维适形放疗（较多采用）、调强放疗等，放疗可有效大大降低复发率。一线治疗讲求紧凑、足量！化放疗会对患者血象产生打压，为了保证顺利完成，化放疗期 间要注意补充营养，主要围绕升白细胞这个任务，主要手段可以网查，常用的有升白粥、速愈 素、鱼鳞汤、五红汤、牛尾、牛筋、泥鳅、黄鳝骨、蚕蛹等，其中升白粥口碑最好（阿胶：西 洋参：糯米：大枣=15克：1克：15克：15克，每天一付熬粥，阿胶可酌情减量） 。轻微贫血 可以吃阿胶喝铁元等，见仁见智，不再赘述。3、截至目前，还没有针对小细
9、胞肺癌的有效靶向药物临床，包括PD1、ROVA-T暂都没有确切 的令人期待的临床结果。有非权威统计数据显示，PD1对小细胞肺癌二三线治疗有一定有效率， 约10-20%左右；但缓解时间上并不理想，以某群为例，应用且有效的患者中，最短的仅二个 月左右，较长的截至17年3月超过半年；过高的价格致其性价比较差（O药年化费用五十万 左右，K药则更高，接近二倍）。ROVA-T的相关资料、渠道、临床将更晚，已有某实验结果 也不理想（具有DLL-3高表达的患者治疗周期平均7.6月，DLL-3低表达的患者治疗周期仅 平均2.9月），希望是我断章取义了。四、小细胞脑转移治疗：小细胞肺癌脑转移患者预后较差，不治疗者
10、平均生存期仅为4周左右，患者多死于颅内高 压引起的脑疝及脑干受压。一一摘自小细胞肺癌随着综合治疗的进展，小细胞肺癌患者生存率的提高，发生脑转移的概率也在增加，特别 是治疗后长期生存的患者中，脑转移的发生率更高。如生存2年以上的患者中，脑转移的发生 率可高达50% 80%,而脑作为首个转移部位者占45%。发生脑转移的患者，不仅生存时间短， 全脑放后中位生存期仅4 6个月。一一摘自小细胞肺癌小细胞脑转，规范治疗措施为：全脑放疗20次*2GY或10次*3GY之后，依据病情给予病 灶行立体定向放疗（SRS）局部加量，包括用X刀或伽马刀补量照射；对于多发转移瘤且因病 灶数较多不宜用X刀或伽马刀补量照射者
11、，可全脑放适当增加到50GY。总之，对于单发转移或转移数少的，全脑放疗加X刀或伽马刀补量较比单纯全脑放疗，更 能增加脑转移癌的控制率，延长生存期及生存质量。而多发脑转移癌，虽不能明显增加生存时 间，但也能提高脑转移癌的局部控制率和生存质量。一一摘自小细胞肺癌并略精简。因以往行放化疗有效，小细胞肺癌原则上不单独使用立体定向放疗，而是与全脑放疗联合 使用。但对于一些一般状态较差，无法耐受全脑放疗的患者，或者为全脑放疗后复发或者新发 的病灶，可予以立体定向放疗局部照射，仍可达较好的局部控制率。而对于全身扩散病情发展 快的病人，或多个病灶（4个以上）及直径大于4CM的病灶应避免使用。摘自小细胞肺 癌并
12、略精简五、空窗期采取的支持措施（个人建议，仅供参考）经过一线治疗后，部分患者会达到CR或PR,从而可以进入治疗空窗期，这是良好预后的 开端。空窗是治疗空窗，而非不作为，需要采取相应措施提高和重建免疫力，防止进展或复发：1、中药扶正：一线化放疗后，患者各器官功能必然受损，要想有良好预后，一定要对身体进 行扶正，中药熬制麻烦的话，可服用中成药，常用中成药包括参芪、贞芪类等中成药，或参莲 胶囊等，为防止跑偏，建议经常轮换着吃。另化疗会造成钙流失，可酌情服用补钙药物。2、其他扶正食（药）材：也有患者常期服用虫草（性价比较差，慎选），海参、铁皮石斛、 破壁灵芝孢子粉、松葺等食材或中药材。可以全选也可以单
13、选。3、胸腺法新提高免疫力：有患者长期注射胸腺法新以提高免疫力。胸腺法新的主药品牌有日 达仙、迈普新、基泰、和日四种，价格分别约500元、120元、80元、50元左右，效果差不 多。4、推荐郭林气功：口碑不错，长期坚持练习郭林气功长期稳定的案例已经不在少数，全国各 地都有郭林气功学习班。不要臆断，我曾经也不信，但实践是检验真理的标准，案例第一。5、生物免疫疗法：曾经是打破传统宿命的新希望，在癌负荷极低的情况下，有经济条件的可 以尝试，但是2016年薄田系事件已让全国大部分生物免疫治疗关停。6、服用鸦胆子油：鸦胆子油是一种可入脑的广谱化疗药，化疗期间或空窗后有些医生会推荐 服用。本人根据其药理结
14、合少数正面案例，猜想长期服用鸦胆子油或可以预防脑转移的发生及 脑转治疗后延缓或预防复发，目前本人正在做临床随访。是否服用，请遵医嘱。7、其他：适度锻炼，心情乐观，吃好喝好睡好，这很重要，是良好预后的必要条件。8、预防永远大于治疗，空窗期的措施实际上就是一种预防病情复发或进展的手段。六、二三线治疗（一线治疗后复发的治疗）1、治疗原则：一线化疗过程中肿瘤仍然进展的，属于原发耐药；一线化疗结束即空窗后3个 月以内复发或进展的，属于继发耐药，超过3个月复发或进展的属于敏感耐药。每一种情况 NCCN指南均分别有相应的治疗方案，即为二线治疗方案。二线治疗如果还无效或治疗后一段 时期后再次复发，则进入三线治
15、疗。截至目前，三线治疗没有药物和方法，只能试药。2、个人观点和建议：二线、三线治疗，要一化一评估，方案有效的话，不建议多化，尽量不 要超过三次，见好就收，但收不代表不作为，要同时想尽一切办法摆脱对化疗的依赖，手段就 是继续采取以上空窗期支持治疗措施，这点是我们唯一有主动权的，也是预后好坏可能的拐点。 众多案例告诉我们，二三线宜见好就收，化化不休的结果就是越来越离不开化疗，从而必将钻 入过度治疗的死胡同。七、需要学习的宝贵资料或手段：1、加入小细胞肺癌交流群，比较好的群有：因爱永远1小细胞肺癌57426395;小细胞肺癌规 范治疗群515242831等2、通读详读小细胞肺癌NCCN临床实践指南2
16、014年中文译版，和NCCN2016补充版，2015 版的如果英语水平好或有中文版，一并参阅。来源：网搜或见以上群共享文件3、通读中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）。来源：网搜或见以上群共享文件4、经常浏览51 奇迹网，其中有专门的小细胞肺癌板块，宝贵的案例和经验教训，值得你长期 关注。来源：网搜或群友发送的链接。5、购买小细胞肺癌（程颖、孙燕、吴一龙著）一书，认真学习。来源淘宝。以上资料足够了，你的精力有限，不要做无谓的付出。八、关于预后这是个沉重的话题，但相信也是新手们最想了解的话题，请参阅以上资料，在此简单地重 申一遍：不采用化放疗治疗的，预后极差，不管什么分期，预后 36 个月左右；经过化放疗 标准治疗，可大大提高患者生存期，广泛期的视广泛程度，约
