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4、密切观察术后病情变化，注意预防并发症是保障手术顺利进行和促进病人痊愈的关键。 【关键词】 输尿管结石；腹腔镜；围手术期；护理泌尿外科腹腔镜微创手术具有创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影响美观，住院时间短等优点。腹腔镜输尿管切开取石术有两种途径，一种经腹腔，一种经腹膜后，与开放手术相同，经腹膜后腹腔镜手术途径，此术式径路直接，损伤小，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，减少了操作通道和器械1，更利于术后的恢复。我院于2002年12月2006年12月对187例输尿管结石患者施行了腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术，现将护理体会报告如下。1 临床资料11 一般资料 187例中，男132例，
5、女55例，年龄2278岁，平均46岁。 单纯性单侧输尿管中、上段结石患者121例，单侧输尿管中、上段结石合并同侧肾结石45例，合并对侧输尿管结石11例，炎性狭窄、息肉各5例；均伴发不同程度的肾积水。其中87例曾行ESWL治疗。结石最小为0.9cm0.5cm，最大2.2cm1.1cm，平均1.7cm0.9cm大小。根据临床症状、体征、B超、平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）等检查结果确诊为输尿管结石。1.2 手术方法 全部病例均于全身麻醉下行腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术。术日清晨复查KUB确定结石位置有无变化。全身麻醉下，先经膀胱插入输尿管支架管（双J管）至结石远端。病人健侧卧位，经3个穿刺
6、点分别插入水囊扩张导管或穿刺套管：第1个穿刺点选在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺肋骨方向切开1.52.0cm的切口，分离至腰背筋膜，切开后在腹膜后先扩出一腔隙，后将自制的水囊扩张导管插入后腹腔间隙，注水300350ml，扩张约5min，放出注水。第2穿刺点选在腋中线髂嵴上缘交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，做1.5cm切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔镜，注入CO2，压力为1.31.9kPa。第3个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，同上插入5mm穿刺套管。游离出输尿管后，在结石上方用无损伤钳夹住输尿管，以防结石进入肾盂。在结石上1/31/2处用氩气刀尖插入输尿管壁，切开0.81.5cm，
7、分离结石与输尿管壁，用取石钳将结石取出，缝合输尿管2。165例患者均成功手术取净输尿管结石，余22例术中中转为开放性手术。手术时间为40200min，平均90min。出血量1050ml，平均30ml。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理准备 向患者讲解手术的必要性，并用通俗易懂的语言向患者及家属说明手术的目的、方法、注意事项、术后效果。根据患者特点，有针对性的给予宣教，帮助患者完全自愿的、有充分思想准备的对待手术，消除恐惧、紧张心理。2.1.2 常规护理 对于合并有尿路感染者，待感染控制后再行手术。按全麻术前准备。术前1天行皮肤准备，督促患者洗澡。分别于术前晚和术晨普通灌肠各1次以减少肠道
8、积气。必要时睡前晚可给予安定5mg口服，以保证充足睡眠。2.2 术后护理2.2.1 观察病情变化，预防术后并发症2.2.1.1 密切注意生命体征变化 持续血压、脉搏、血氧饱和度监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。2.2.1.2 观察术腔引流管引出物的色、质、量，保持引流管通畅，防止受压、折叠 该组患者术后当日引出淡血性液约2050ml，术后第1天引出淡血性液10ml,术后第2天引出5ml，134例患者第3天无引出物，拔管，余术后47天拔除术腔引流管。2.2.1.3 观察血尿情况 本组病人术后均有不同程度的血尿。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。一般在术后122
9、4h后逐渐转清，无需处理。如血尿逐渐增多，呈鲜红色，提示并发术后出血。应让病人立即卧床休息，报告医生。2.2.1.4 观察疼痛情况 若术后出血较多时，血块阻塞输尿管可引起剧烈疼痛。手术副损伤可引起腹膜刺激征，腰腹部疼痛。本组病人术后均未出现上述症状。170例患者仅切口处轻微疼痛，可耐受，未用止痛剂，余17例仅肌注盐酸哌替啶止痛。2.2.2 预防泌尿系感染 妥善固定各管道，保持各引流管通畅，防止扭曲、脱落，观察留置各管道引流液的颜色与量。术后患者输尿管内留有支架管，以保证引流通畅，除常规使用抗生素外，应嘱患者多饮水，全天均匀饮用，增加利尿，减轻血尿，起到冲洗尿路的作用，减少感染机会。留置尿管者，
10、每日及时倾倒尿液，同时使用0.5%活力碘清洗尿道口两次。如果尿色、引流液量正常，每天更换1次，更换时严格无菌操作，防止感染。导尿管在术后35天拔除。2.2.3 健康教育2.2.3.1 早期活动，以促进胃肠功能恢复 手术当日，指导患者适当床上活动四肢，协助翻身。术后第1天晨起，视患者生命体征状况，鼓励患者积极下床做绕床活动。同时，加强基础护理和生活护理。2.2.3.2 饮食指导 麻醉清醒后即可进流食。术后第1日进软食。告知患者进食高热量营养丰富饮食，促进组织蛋白合成，利于切口愈合。2.2.3.3 引流管的相关知识 指导患者带管期间配合医护保持引流管通畅，勿折勿压。自觉配合护士作好尿道口清洗。2.
11、3 出院指导 腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术后1周左右可出院，无其他并发症者术腔引流管和尿管拔除后即可出院。2.3.1 留置的输尿管支架管，术后1个月回院拔除 告知病人，带管期间，勿剧烈拉伸运动，如蹦跳、游泳、举重等活动，以免引起双J管移位或脱落。2.3.2 教会病人自测尿液pH值及尿比重 指导病人注意尿量、尿色的观察及调节尿液酸碱度，防止尿盐沉淀再次形成结石或结石阻塞双J管。2.3.3 告知病人多饮水的重要性 出院后每日常规饮水24L，平均分于全天，保持24h尿量维持在20003000ml3，以防止泌尿系感染和结石复发。2.3.4 根据结石分析结果安排饮食 动物蛋白和食糖要合理摄入，饮食中少食
12、菠菜、柿子、黑枣、豆腐、动物内脏等易形成结石的食物。2.3.5 随访 定期到门诊复查肾功能及疾病治疗的效果。【参考文献】1 那彦群. 泌尿外科内腔镜诊治图谱.北京：北京科学技术出版社，2001，218.2 马潞林，洪锴，赵磊，等.腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用. 临床泌尿外科杂志，2005，4：216-217.3 薛富善，袁凤华. 围手术期护理学. 北京：科学技术文献出版社，2001，866.霓烷全帽露蛛父妊丰棍何造懂厄装瞄依狄蛮铺蛋鸦醋界现惫靴遥往忍折芳筒阵穿狈搓为绍套锨睬刀枕芦杏姜囊衷坯赏摄烹郸鸿咯工视脐堆含俐恍寓焊旦酬湛温衣瞅陪蹄患笼直浚室厕粒蝇希山咨戳未噪琅氢蛔岗腔机甩辞韩震蔓惭城田
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