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1、针灸治疗病例模板一、中风【病因病机】中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其 主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极， 肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内 生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀。当风、火、 痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中 风。【治疗】基本治疗 中经络治法 醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴、督脉、足太阴经穴 为主。主穴内关水沟三阴交极泉尺泽委中配穴 肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热 腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀
2、者，加足三里、气海；阴虚风动者， 加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、 合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕者，加风池、完 骨、天柱；足内翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、归来、丰隆、支沟 复视者，加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、 关元。操作 内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿 胫骨内侧缘与皮肤成45。角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时， 在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者 上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中均直刺，提插泻法使肢体有抽动感。方义 心主血脉，
3、内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。脑为元 神之府督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，谓神导气。三阴交为足 三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。 中脏腑治法 醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。主穴内关水沟配穴 闭证者加十二井穴、太冲、合谷；脱证者加关元、气海、神阙。操作 内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷 用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转 温为止。方义 内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可疏通十二经 气，调和阴阳；配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴， 灸之可扶助元阳。神阙为生命
4、之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回 阳固脱。其他治疗 头针法 选顶颞前斜线、顶旁丨线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下， 快速捻转23分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转23次。行针后 鼓励患者活动肢体。 电针法在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通 电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。二、眩晕【病因病机】多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度等有关。情志不舒，气郁化火，风 阳升动，或急躁恼怒，肝阳暴亢，而致清窍被扰；恣食肥甘厚味，滞脾而痰 湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍；素体薄弱，或病后体虚，气血不足，清 窍失养；过度劳伤，肾精亏耗，脑髓不充，均可导致眩晕。总之，眩晕的发
5、 生不越清窍被扰、被蒙和失养三条。【治疗】基本治疗 实证治法平肝化痰，定眩。以足少阳、督脉和手足厥阴经穴为主。主穴风池百会内关太冲配穴肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻者，加头维、丰隆、 中脘、阴陵泉。操作毫针泻法。方义肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经风池和肝经太冲，清泄 肝胆抑肝阳。内关宽胸理气，和中化痰止呕。百会用泻法，可清利脑窍 而定眩。 虚证治法 益气养血，定眩。加足少阳、督脉及相应背俞穴为主。主穴风池百会肝俞肾俞足三里配穴气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚者，加太溪、悬钟、 三阴交。操作 风池用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里用补法。方义 肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、
6、培元固本；足三里补益气血以 治本。风池用于补平泻法，可疏调头部气血；百会用补法可升提气血，二穴 配合以充养脑髓而缓急治标。其他治疗耳针法 选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢者，加肝、胆；痰湿中 阻者，加脾；气血两虚者，加脾、胃；肾精亏虚者，加肾、脑。毫针刺或用 王不留行籽贴压。 头针法 选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针 30分钟针灸三、头痛外感头痛治法 祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。主穴列缺百会太阳风池配穴 阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加率谷、 外关、足临泣；太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛者，加四神聪、 太冲、内关。风寒头痛者，加
7、风门；风热头痛者，配曲池、大椎；风湿头痛 者，加阴陵泉。操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。方义 百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴， 功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。内伤头痛 实证治法 疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百会头维风池配穴 按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊 头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内 关。操作毫针泻法。方义百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经，清利头目，调和 气血。 虚证治法通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百
8、会风池足三里配穴 按头痛部位配穴同上。血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾 虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。操作 风池 用平补平泻法。余穴均用补法。方义 百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经，调和气血。足三里补益 气血飞养脑髓。四、漏肩风【病因病机】多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。感受风寒，气血阻 痹，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养 皆可使肩部经络气血不利。不通则痛。肩部主要归手三阳经所主，内外因素 导致肩部经络阻滞不通或失养而致肩痹。【辨证】主症 肩部酸重、疼痛，夜间为甚，常因天气变化或劳累而诱发或加重， 患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、
9、后伸、上举等功能明显受 限，后期可出现肌肉萎缩。肩前部疼痛明显，为手阳明经证；肩后部疼痛明显，为手太阳经证；肩 外侧疼痛明显，为手少阳经证。兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，为外邪内 侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，夜间尤甚，为气滞血瘀；肩部酸 痛，劳累加重，或伴头晕目眩。四肢乏力，为气血虚弱。【治疗】基本治疗治法 通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴和手阳明、手太阳、手少阳 经穴为主。主穴肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴配穴 手阳明经证者，加合谷；手太阳经证者，加后溪；手少阳经证者， 加外关。外邪内侵者，加合谷、风池；气滞血瘀者，加内关、膈俞；气血虚 弱者，加足三里、气海。操作
10、足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端穴位，做较长时 间的手法，行针后令患者活动肩关节，肩部穴位要求有强烈的针感。方义 肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局 部选穴可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。五、腰痛【病因病机】多与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。若感受风寒湿邪，邪 客于经络，经络之气阻滞；或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击后 未全恢复，经筋、络脉受损，瘀血阻络，均可致经络气血阻滞，不通则痛。 若素体禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳过度，损伐肾气，腰部经络失于 温煦、濡养，也可致腰痛。腰部主要有足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经循行经过，故腰脊部经脉、
11、 经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。【治疗】基本治疗治法 活血通经。以局部阿是穴为主。主穴阿是穴大肠俞委中配穴 寒湿腰痛者，配腰阳关；瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加 肾俞、命门、志室；督脉病证者，加后溪；足太阳经证者，加申脉。操作 主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配 穴用补法，肾阳虚加艾灸。方义 阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。 委中为足太阳膀胱经穴，疏通腰背部足太阳经气，为治腰背疼痛之要穴。六、痹证【病因病机】主要与外感风寒湿热之邪、人体正气不足有关。风寒湿热之邪侵入人体， 痹阻关节筋肉筋络，导致气血痹阻不通而发本病。风寒湿邪侵入机体
12、经络， 留于关节，导致经脉气血痹阻不通，不通则痛。根据病邪偏胜和症状特点， 分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。若素体阳盛或阴虚火旺 复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。【辨证】主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风 痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部无红肿热胀，苔薄 白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛，重着不移，或肿胀，肌肤 麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼 痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热 恶风，口渴烦闷，苔黄燥，
13、脉滑数，为热痹。【治疗】基本治疗治法 通痹止痛。取病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴阿是穴局部经穴配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴 陵泉、足三里；热痹者，加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。操作 毫针泻法或平补平泻法。痛痹、着痹可加灸法。大椎、曲池可点 刺出血。局部穴位可加拔罐法。方义疼痛局部循经取穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等 邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风 先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源， 振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹取 大椎、曲池可泻热
14、疏风、利气消肿。辨证为行痹，应对证选用七、面瘫【病因病机】手、足阳经均上头面部。正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热 之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，则出现 歪噼。足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，放眼睑不能闭合 为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经 筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。【辨证】主症本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、 瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧， 病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还 可出现患侧舌前
15、 23 味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日 久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒 错”现象。兼见面部受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证；继发于外感发热，舌红，苔 黄腻，为风热证。【治疗】基本治疗治法 祛风通络，疏调经筋。取手足阳明和手足太阳经穴为主。 主穴攒竹鱼腰阳白四白 颧髎颊车地仓合谷昆仑配穴 风寒证者，加风池；风热证者，加曲池；恢复期，加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香。操作面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴 位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且 手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷行平补平泻法。余 穴均用泻法。方义面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远 端取穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期， 加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。其他治疗 电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电丨020分 钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫的中、后期。 刺络拔罐法 用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2 次，适用于恢复期。 皮肤针法 用梅花针叩刺阳白、颧
