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1、医疗管理咨询企业最新医疗关键制度 首诊负责制“临界疾病”是指病情复杂，包括到多科的疑难急危病和严重的复合伤。在门急诊各科多考虑专科病情，会诊时常出现扯皮，推诿现象。所以，坚持“首诊负责制”的标准，加强临界病员的诊疗管理，充足发挥医院整体功效作用，是提升医疗质量和服务水平的主要方面。现依据我院的实际情况，特制订以下要求：1、各科室在门急诊处理“临界”病人时，须严格实施“首诊负责制”。首诊科室值班医师具体问询病史，认真体检，根据“五有一署名”的要求，完成门诊病历。2、“临界病人”病情尤其严重时，首诊科室应先给早期抢救后再请相关科室会诊，会诊医师应按相关要求认真处理，有困难时应立即请求上级医师提出处
2、理意见。3、“临界”病员经会诊后仍得不到妥善处理时，首诊科室应汇报医务科或门诊部，夜间请求院总值班，必须时组织相关科室讨论。确定收治科室，应遵照以下标准。(1)以影响病人生命安全的专科伤病情确定。(2)相关科室的病情相仿时，以观察处理对患者最为有利的科室收治。(3)在难以确定收治科室时，门诊部，医务科及总值班能够酌情裁决。(4)凡由门急诊值班医师署名急诊住院证的患者来住院时，病房值班医师不得以任何借口拒绝收治。查房制度?1、科主任、主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和相关人员参与。科主任、主任医师每七天查房12次，主治医师每日查房一次，通常在早晨进行查房。住生院医师对所管病员每日最少
3、查房二次。2、危重病员，住院医师应随时观察病情改变并立即处理，必须时可请主治医师、主任医师检验病员。3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、x光片、各项相关检验汇报及所需用的检验器材等。查房时要自上而下逐层严格要求，认真负责。经管的住院医师，要汇报简明病历、目前病情提出需要处理的问题，主任或主治医师可依据情况做必须的检验和病情分析，并作出肯定性的指示。?4、护士长应组织护理人员每七天进行一次护理查房，关键检验护理质量，研究处理实际问题，并结合病例进行教学查房。?5、查房的内容：?1)科主任、主任医师查房：要处理疑难病例;审查对新病人、重危病人的诊疗、诊疗计划;决定重大手术及特殊检验诊疗;抽查
4、医嘱、病历及护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必须的教学工作。2)主治医师查房：要求对所管病人进行关键检验和讨论;听取医师和护士的反应，倾听病人的陈说，了解病员病情改变，检验病历并纠正其中不规范、不正确的统计;检验医嘱实施情况及诊疗效果;决定出、转院问题。3)住院医师查房：要关键巡视重危、疑难、待诊疗、新人院、手术后的病人，同时巡视通常病员，检验检验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或诊疗意见，检验当日医嘱实施情况，应有必须的暂时医嘱并开写次晨特殊检验的医嘱;检验病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。6、院领导和机关各科责任人，应有计划、有目标地定时参与各科的查
5、房，检验了解对病员的诊疗情况和存在的问题，立即研究处理。分级护理制度?1、特级护理?适合用于病情危重需要随时观察或监护，方便进行抢救的病人。如严重创伤、大出血、多种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和多脏器衰竭等。(1)设二十四小时专员护理或成立专门抢救小组进行护理。(2)利用护理程序，制订并实施护理计划，满足病人身心两方面的护理需要。做好必须的护理统计。(3)严密观察病情，掌握用药后的反应及效果，严格实施各项诊疗及护理方法，正确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，主动配合医院进行抢救处理，立即、正确填写特护统计单。(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症
6、，确保病人安全。(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。(6)备齐抢救药品、器械，以应抢救之急需。2、一级护理?适合用于病危、病重需要严格卧床休息的病人，如多种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功效衰竭和早产婴儿等。危重病人一览表用红色标识表示。(1)严密观察病情改变，掌握病人用药后的反应及效果，每30分钟巡视病人一次。(2)对危重病人要制订并实施护理计划，尽可能满足病人身心两方面的护理需要。做好必须的护理统计。(3)严格实施各项诊疗及护理方法，正确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，主动配合医生进行抢救处理。(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确
7、保病人安全。(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。(6)备齐抢救药品、器材，以应抢救之急需。3、二级护理?适合用于病情较重，生活自理能力下降的病人，如大手术后病情趋于稳定者，年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。(1)认真观察病情改变，掌握病人用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。(2)严格实施各项诊疗和护理方法，正确给药。(3)认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。(4)送水、送饭、送药到床头。(5)按病情需要备齐抢救药品和器材。(6)给健康指导，尽可能满足病人身心两方面的护理需要。4、三级护理?适合用于轻症病人，生活基础能自理，如通常慢性病人、疾病恢复期及手术前准备阶段
8、的病人等。(1)认真观察病情改变，掌握病人用药后的反应及效果，每日巡视病房不少于两次。(2)严格实施各项诊疗和护理方法，正确给药。(3)认真细致作好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。(4)送水、送饭、送药到床头。(5)给健康指导，尽可能满足病人身心两方面的护理需要。督促病人遵守院规。病例讨论制度?1、临床病例(临床病理)讨论(1)、应选择合适的在院或已出院(或死亡)病例举行定时或不定时的临床病例(临床病理)讨论会。(2)、临床病例(临床病理)讨论会，能够一科举行，也能够几科联合举行，若和病理科联合举行时则称临床病理讨论会”。(3)、每次医院举行临床病例(临床病理)讨论会时，必需做好准
9、备，经治科室应将相关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先应发给参与讨论的人员，做讲话准备。(4)、开会时由经治科的主任或主任医师，介绍及解答相关病情、诊疗、诊疗等方面的问题并提出分析意见，(病历由住院医师汇报)，会议结束时由主持人作总结。(5)、临床病例(临床病理)讨论会应有统计，并将其全部或摘要归人病历内2、院病例讨论?1)医院应定时(每个月12次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最终审查。2)可分科举行(由科主任主持)出院病例讨论会，或分病室(组)举行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参与。3)对该其间出院病历依次进行审核：?统计内容有没有错误和遗漏?是否按要求次序排列?
10、确定出院诊疗和诊疗结果?是否存在问题，吸收哪些经验教训4)可将通常死亡病例和其它出院病例一起讨论，对意外死亡病例不管有没有医疗事故，均应专案讨论。3、疑难病例讨论会由科主任或主治医师主持，相关人员参与，认真进行讨论，尽早明确诊疗，提出诊疗方案。4、对重大、疑难、新开展的手术，必需进行术前病例讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及相关人员参与，定出手术方案、术后观察事项、护理要求等，并将讨论情况记人病历。也要对通常手术进行对应讨论。5、凡死亡病例讨论会，通常应在死后一周内召开，特殊病例应立即讨论。尸检病例，待病理汇报发出后进行(不迟于二周)，由科主任主持，医师、护士及相关人员参
11、与，必须时医务科派人参与，讨论意见应记人病历。会诊制度1、凡遇疑难病例应立即申请会诊。2、请求会诊的科室，除急会诊外，会诊前应有本科主治医师提出诊视意见，并做好会诊前的准备，完成病史及必须的检验(急会诊最少要有首次病程录)。会诊时经治医师应陪同，共同商讨诊疗和诊疗意见并做好会诊统计。3、应邀会诊的科室，应在要求的时间内(非急诊二十四小时，急诊时20分钟抵达)派出会诊医师(急会诊除外)，认真提出详细诊疗意见，遇有困难应请科内上级医师协同会诊，不得拖延敷衍，需随访的病人应立即随访。4、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集相关医务人员参与讨论，每人发表的意见及最终综合性意见应统计于病历及专用
12、统计本。5、急诊会诊时被邀请人员必需随请随到。会诊医师如处理困难，应立即汇报上级医师给指导，急诊会诊后，会诊医师必需向上级医师汇报诊疗及处理意见。6、包括多科的院内会诊由科室主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知相关人员参与，通常由申请科室主任主持，必须时由医务科派人参与。7、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并于相关单位联络，确定会诊时间，派人接教授来院参与会诊讨论，并由申请科室主任主持对科内、院内、院外的集体会诊，经治医师具体介绍病史，做好会诊前准备和会诊统计。会诊中要具体检验，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。8、门诊病
13、人的会诊，应先经本科主治医师或高年资医师诊视同意，提出会诊要求，并在门诊病历上署名。接收会诊的科室，应热情接待病人，由本科主治医师或高年资医师进行会诊，遇有疑难病例请本科室主任医师协同会诊，不得叫病人另行挂号。9、遇有病情复杂，如多部位复合性创伤、包括多科性疾病的病人，应由诊疗影响病人生命安全的关键疾病为主的科室收治，需要其它科室配合的，应协力协作，主动抢救，不得扯皮推诿。10、凡外院邀请我院会诊，须经医务科同意，通知科室指派副主任医师以上职称的医师前往会诊。抢救工作制度1、对危重患者抢救工作必需有周密、健全的组织分工。科主任、护士长负责组织和指挥。参与抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴
14、，紧急配合，遇重大抢救，应依据病情，提出抢救方案并汇报院领导。凡包括法律纠纷，要汇报相关部门。2、抢救器材力争齐全完备、专员保管，定位放置，定置量存。值班人员必需掌握多种器械、仪器性能及使用方法，做到常练不懈，抢救室药品通常不外借，以确保应急使用。3、参与抢救人员，必需坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应依据病情，立即采取必须的抢救方法，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外按压、配血、止血等，并立即汇报医师。4、严密观察病情改变，具体做好抢救统计，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应请上级医师帮助诊治。5、严格实施交班制度和查对制度，二十四小时应有专员负责，对抢救经过及
15、多种用药要具体交代，对新用药品的安瓿，经两人查对方可弃去，护理人员实施口头医嘱时应复诵一遍，并和医师查对药品后实施，预防发生差错事故。6、使用过的多种抢救药品、器械应立即清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过的药品安瓿，经查对后弃去，并进行房间终末消毒。7、立即向病人家眷或单位讲明病情，以取得家眷或单位的配合。8、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救统计，以总结经验，促进工作。术前讨论和术后小结制度?(一)、凡需手术的病例，全部应采取不一样形式的术前讨论和术后小结。(二)、通常中、小手术，要在查房时由主治医师检验术前准备情况，指定手术者，交待手术关键点，由经治医师统计于病程中。(三)、新开展的手术、复杂、疑难手术(类以上)，手术医师、麻醉师、护士长、护士及相关人员参与。讨论内容：明确诊疗，术前准备情况，制订手术方案，分析术中可能出现的问题及处理方法，术后观察事项，护理要求和人员组织和必须的药品设备准备等。讨论内容记入病历。(四)、类手术、新开展的手术，致残手
