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1、匹S - - Is- - few( - |8| ( - Is()-9 二 89 -矍L ,9 畫!()噩更)星&()节愚聶()、匹effi虞斛竝g*M如)WHK-服SYS去題LA 餐事(-SSS - - few ( - lei ( - sis () 0團压&屋屋丽領變“寸 is - - 1 - - few - - les ( ) 置() 畫器()塚老更)a恳&()1 愚聶()囂()7、您容易失眠吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）8、您容易忘事（健忘）吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）9、您手脚发凉吗？）
2、没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）10、您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）11、您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）12、您比一般人耐受不了寒冷（含夏天的冷空调、电扇）吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）13、您比别人容易患感冒吗？14、您吃/喝凉的东西会感到不舒服或者怕吃/喝凉东西吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）
3、（15、你受凉或吃/喝凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）（阴虚质1、您感到手脚心发热吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）（2、您感觉身体、脸上发热吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）（3、您皮肤或口唇干吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）（4、您口唇的颜色比一般人红吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）（5、您容易便秘或大便干燥吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一
4、点）（）有时（有些）（）经常（相当）（） 总是（非常） 总是（非常） 总是（非常） 总是（非常） 总是（非常） 总是（非常）6、您面部两潮红或偏红吗？7、您感到眼睛干涩吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）8、您感到口干咽噪，总想喝水吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）气虚质1、你容易疲乏吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）2、您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）3、您容易心慌吗？）没有（根
5、本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）4、您容易头晕或站起时晕眩吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）5、您比别人容易患感冒吗？6、您喜欢安静、懒得说话吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）7、您说话声音无力吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）8、您活动量就容易出虚汗吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）痰湿质1、您感到胸闷或腹部胀满吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）2、您感到身体总是不轻松
6、或不爽快吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）3、您腹部肥满松软吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）4、您有额部油脂分泌多的现象吗？5、您上眼睑比别人肿（仍轻微隆起的现象）吗？（）没有（根本不）（） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（ ）经常（相当）（6、您嘴里有黏黏的感觉吗？） 总是（非常）（）没有（根本不）（） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（ ）经常（相当）（7、您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？） 总是（非常）（）没有（根本不）（） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）（8、您舌苔
7、厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？） 总是（非常）（）没有（根本不）（） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）（湿热质1、您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？） 总是（非常）（）没有（根本不）（） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（ ）经常（相当）（2、你容易生痤疮或疮疖吗？） 总是（非常）（）没有（根本不）（） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（ ）经常（相当）（3、您感到口苦或嘴里有异味吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（ ）经常（相当）（） 总是（非常）4 、您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？） 总是（非常）（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点） （ ）
8、有时（有些）（ ）经常（相当）（5、您小便时尿道有发热感、尿色浓/深吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（）经常（相当）（） 总是（非常）6、您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（）经常（相当）（） 总是（非常）7、您的阴囊部位潮湿吗？（女性填写）（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（ ）经常（相当）（） 总是（非常）血瘀质1、您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）2、您两颧部有细微红丝吗？（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）3、您身体
9、上有哪里疼痛吗？（ ）有时（有些）（）经常（相当）（）有时（有些）（）经常（相当）（） 总是（非常） 总是（非常）4、您面色晦黯或容易出现褐斑吗？（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（5、您容易有黑眼圈吗？（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（6、您容易忘事（健忘）吗？（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（7、您口唇颜色偏黯吗？（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）（）经常（相当）（） 总是（非常）有时（有些）（ ）经常（相当）（） 总是（非常）有时（有些）（ ）经常（相当）（） 总是（非常）有时（有些）（ ）经常（相当）（） 总是（非常）气郁质1、您感到
10、闷闷不乐吗？（）经常（相当）（ ） 总是（非常）（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（ ）有时（有些）2、您容易精神紧、焦虑不安吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（）经常（相当）（ ） 总是（非常）3、您多愁善感、感情脆弱吗？4、您容易感到害怕或受到惊吓吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）5、您胁肋部或乳房腹痛吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）6、您无缘无故叹气吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）7、您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？）没有（根本不）（ ） 很
11、少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）特禀质1、您没有感冒时也会打喷嚏吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）2、您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（）有时（有些）经常（相当） 总是（非常）3、您有因季节/温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？4、您会过敏（对药/食物/气味/花粉或季节气候变化时）吗？（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点） （ ）有时（有些）（ ）经常（相当） （5、您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？） 总是（非常）（ ）没有（根本不）（ ） 很少（有一点） （ ）有时（有些）（ ）经常（相当） （6、您的因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？（）没有（根本不）（ ） 很少（有一点）（ ）有时（有些）（）经常（相当）（） 总是（非常）7、您的皮肤一抓就红，并出现抓痕
