非药物治疗强迫症

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1、非药物治疗强迫症非药物治疗强迫症1 .认知治疗：1.1针对责任心90%的正常人有入侵性思维，入侵性思维 加上责任心，就引起：不适、焦虑和抑郁；强迫观念；强迫行为。故针对责任心的骄傲感应进行认知治疗。1 . 2针对精神想象81 %的强迫症病人有精神想象，多 是回忆早年的不良事件（34%）或相关联事件（45%）,伴比不伴精神 想象的病人，其强迫症状、责任心和焦虑感更重。对这些精神想象应行意义重组或想象调整，对强迫症可能有 效。1 .3针对其他靶点针对其他易感强迫的其他认知特点进行心理治疗，如对道德过于敏感（易感强迫性疑虑）；过度关注思维（易 感强迫性回忆）；过度抑制思维（易感强迫性对立观念）；思维

2、一行 为融合信念（易感强迫性意向）；过度评价危险性（易感强迫性焦虑）； 不能忍受不确定性（易感强迫性疑虑）和完美主义（易感强迫性对称/ 秩序行为）。【这些症状的确都很明显，但是我并不能理解具体的方式】1 . 4比中止思维疗法中止思维疗法是当出现强迫观念时，就中止 这一思维，去想别的事。Neziroglu等对纯强迫观念病人比较了理性情感治疗、 暴露一 制止反应和中止思维的疗效，发现理性情感治疗与暴露一制止反应等 效，中止思维无效。【这点是真的，我也这么觉得，根本不可能终止嘛！】1 . 5比行为治疗Anholt等(2008)给61例强迫症病人比较了认知治疗 或行为治疗的疗效,每周评价一次YaleB

3、rown强迫量表(YBOCS),结 果发现：认知治疗改善强迫症状的时间过程与行为治疗元显著差异。1 .6认知治疗联合行为治疗一般强迫症病人单用认知治疗或认知联合行为治疗，不比单用行为治疗效果好。认知治疗的优点主要是降低病人的治疗脱落率，适用于有高度 超价观念和共患抑郁症的强迫症，对囤积强迫行为较有效。【认知治疗对我来说是挺困难的，因为我感觉我还有点儿过分 狂妄，几乎什么都听不进去。】2行为治疗：强迫症的行为治疗是指暴露一制止反应，强迫症的认知行为治 疗有时也是指暴露一制止反应。其操作方法是鼓励病人面对所担心的事物，称为暴露，但又 不让病人执行可缓解担心的强迫行为，称为制止反应。【不要啊制止我我

4、就会难受很久的。】暴露一制止反应和5 一羟色胺回收抑制剂(SRIs)【药物治 疗么？】并列为强迫症的一线治疗。3.1原理：3 .1.1形成害怕性条件反射害怕由条件反射形成，第 一阶段是给条件刺激伴无条件刺激，引起焦虑，第二阶段是每当给 中性条件刺激时，也引起焦虑，患者学会用避免反应去减轻焦虑。例如，一位检查员将电器（条件刺激）与着火（非条件刺激）联系 起来，引起焦虑。以后每当看到火炉时（中性条件刺激），就引起焦虑（强迫性疑 虑），通过检查（强迫性检查）避免着火发生（避免反应），消除焦虑。于是形成了中性条件刺激一避免反应的反射，称为害怕性条件 反射。3. 1 . 2弱化害怕性条件反射当反复暴露中

5、性条件刺激（如 看到火炉）时，又不让其执行避免反应（如不让病人进行防着火的强 迫性检查），病人发现并未出现灾难性后果，如此反复，则中性条 件刺激一避免反应的反射逐渐消退。【这一点貌似管用，有的时候我也会尝试这样做，但是似乎没 有正确的医护指导，我常常会导致病情加重】3. 2实施：3. 2. 1治疗背景最好是安排在自然环境中进行，至少是 在门诊背景下治疗。好处是一旦有效，容易巩固。当病人缺乏支持系统、且受到严重强迫折磨或共患严重疾病 时，才需住院治疗Rowa等（2007）将28例强迫症门诊病人随机分 配在医生办公室或病人常发生强迫的地方（如家、工作、公共场所、 小汽车里等等)进行暴露一制止反应，

6、病人与医生会谈14次，每 次90分钟，实施暴露一制止反应，在疗前、疗后和随访3和6 个月时分别评价强迫严重度、抑郁症和功能损害，结果发现，不论 在何处治疗，均有显著改善，不同地方的抗强迫功效无显著差异。【的确这种治疗十分需要引导的，病人自己自作主张去做这些 事情是要乱套的。】3. 2. 2会谈频度和持续时间上世纪80年代推荐，强效治疗程序是每天暴露一制止反应901 20分钟，故疗效较好。现在门诊医生每周会谈一次，每次会谈不足901 20分钟， 两次会谈间的暴露训练完全由病人自己完成，故疗效稍差。Storeh等(2007)将40例儿童和青少年强迫症病人(71 7岁) 随机分配用标准(心理治疗会谈

7、每周一次)或强化(心理治疗会谈每天 一次)暴露一制止反应， 疗后发现，强化组比标准组的缓解率高 75% (1 5 / 20)：50% (1 0 / 20)，临床大体改善有效率高9o%(1 8 / 20)：65% (1 3/ 20)，但随访3个月时又发现，两组疗效相似。3. 2. 3想象性暴露当现场暴露时，一些病人因害怕面对 担心的事物而想取消暴露，故当病人在思想上没准备好现场暴露时, 可先用想象性暴露，想象性暴露可使认知回避变得最小。【说实话，这些东西好难做到。接受这种治疗的话，我都有可能受不了。】3.2.4复燃预防当治疗结束时，应进行复燃预防教育，告诉病人该病可能复燃，当有轻微症状时，应参加

8、暴露一制 止反应治疗。Hiss等比较了预防复燃组和对照组，随访6个月发现，治 疗组比对照组维持改善的为多(87%：50%)。提示预防复燃教育有效。3.2.5适应证有轻度焦虑/抑郁、轻度强迫症、不愿服药、想妊娠、已妊娠或哺乳的强迫症、愿意按暴露一制止反应 定期做家庭作业者，才适合做暴露一制止反应治疗。【到底怎么办才好。】 3. 3效果 3. 3. 1生活质量Diefenbach等(2007) 给70例成年强迫症门诊病人使用暴露一制止反应治疗，用Sheehan残疾量表评定，结果发现，生活质量显著改善，其中工 作、社交和家庭功能的效量改善较大。3. 3. 2暴露或制止反应单独治疗Foa等将清洗性仪式

9、动 作病人分为暴露组、制止反应组和暴露一制止反应组，在3周内 会谈1 5次，每次2小时，结果发现，暴露一制止反应组改善 强迫观念的率比暴露组和制止反应为多（63%：36% 和 28%）。强迫性仪式动作率也有类似 改善（63%：50%和45%）,故暴露一制止反应比单纯暴露和单纯制止反应 有效。解释是，暴露一制止反应象脱敏治疗中的满灌疗法一样，痛苦 大，但病人未见相应灾难性后果，同样时间脱敏效果相对好；单 纯暴露或单纯制止反应象是脱敏疗法中的逐步脱敏，痛苦小，病人 也未见相应灾难性后果，同样时间脱敏效果相对差。3 .3.3单纯暴露比单纯制止反应效果好对害怕污染的强迫观念来说，单纯暴露比单纯制止反应

10、效果好。因为害怕污染主要是对污染敏感，回避增加，导致害怕固定 下来。暴露可以脱敏，制止反应是阻止回避和清洗，但只要持续暴 露，则无法回避，剩下的就只有清洗，故制止反应只完成了暴露 一制止反应的1 / 4，而暴露则完成了暴露一制止反应的3/ 4, 故效果好。相反，如果不暴露污染，就引不出焦虑，制止反应就失去意 义，故单纯制止反应效果差。3.3.4单纯制止反应比单纯暴露效果好对强迫行为来说，单纯制止反应比单纯暴露效果好16。因为强迫行为是缓解强迫观念引起焦虑的主要途径，如果只用 暴露引发强迫观念的焦虑，而不阻止其强迫行为，则害怕性条件反 射可继续保持下去，故抗强迫效果不好。相反，如果制止反应，引起

11、焦虑，而病人未见灾难性后果， 久之则害怕性条件反射消退。3.4影响疗效的因素3.4.1超价观念强迫症病人可以认为他们的症状是合理的，对此信念坚信不疑，并影响其驱动力， 这种状况称超价观念，有高度超价观念的强迫症病人较少抵制强迫 行为，预后较差。3 .4.2晚发性强迫症Grant将293例系列强迫症病人分为晚发组（3O岁，n二33）和早发组（30岁，n=260），用YBOCS 评定其严重度，结果发现，晚发组疗前病程短，强迫观念轻，引 起污染、宗教或躯体强迫观念概率较低，暴露一制止反应倾向有效。3. 4. 3其他预报因素Storch等（2007）将60例71 7岁 的强迫症门诊病人用一种一线治疗方

12、法（SRIs或暴露一制止反应）充 分试验，发现无效组比有效组的强迫症状多，内向症状重，来自父 母的应激大，功能损害多，提示有这4种因素的强迫症一线治疗 效果较差。3. 5比药物治疗3. 5. 1比氯丙咪嗪Foa等（2005）给 强迫症病人比较安慰剂、氯丙咪嗪、暴露一制止反应、氯丙咪嗪联 合暴露一制止反应的功效，氯丙咪嗪的最大剂量为250mg / d，治 疗1 2周；暴露一制止反应连续4周，以后每周会谈一次，维 持8周。到1 2周时，暴露一制止反应组与联合组的有效率无显著差 异(86%：79%),这两组的有效率均比氯丙咪嗪组(48%)高，比安慰剂 组(1 0%)更咼。3 .5.2比氟伏沙明Nak

13、atani等(2005)给强迫症病人随机分配用暴露一制止反应、氟伏沙明或自发性训练1 2周，结果 发现，暴露一制止反应组和氟伏沙明组的疗效比自发性训练组好。【我还是老老实实吃药吧我认为对于还能受得了氟伏沙明 的副作用的病人，我觉得还是继续吃药要好，那些事情，对于我 们来说真的好难做到。但是氟伏沙明的副作用的确不可忽视，个人认为，氟伏沙明 对于内分泌的影响简直太疯狂了 】3 . 5 . 3复燃率低Simpson等(2004)给46例强迫症病人用暴露一制止反应(n=1 8)、 氯丙咪嗪(n=1 5)、暴露一制止反应联合氯丙咪嗪(n：1 5)治疗有效后，中断治疗l2周，暴露一制止反应组和联 合组的复

14、燃率比氯丙咪嗪组低得多(3/ 33：35 / 1 1 )，复燃时间也延迟。3. 6药物治疗联合暴露一制止反应治疗3. 6. 1适应 证重度强迫症、单用暴露一制止反应治疗无效、单用SR/ s治疗 无效，可用选择性5 一羟色胺回收抑制剂(SSRIs)联合暴露一制止 反应治疗。强迫症如共患抑郁症和焦虑症，先用SSPds治疗共患障碍， 再用暴露一制止反应治疗强迫症，缓解共患障碍可增加暴露一制止 反应治疗的依从性。【这不是要折腾死这些可怜的孩子们么？】3. 6. 2疗 效Tundo等(2007)给36例至少用一种SRIs充分试验无效的强迫 症病人添加暴露一制止反应治疗，21例完成治疗并随访1年，所 有评

15、定均显著改善(P0.0001 )，1 5/36例病人(42%)的临床大体印象改善量表有许多改善或非常多改善，但几乎所有病人都有残 余症状。提示药物联合暴露一制止反应对强迫严重、内容现实、药物 难治的病人有效。4其他非药物治疗4.1杂技训练Brown等(2007)给1 5例强迫症病人(53%的男性，平均44岁)用暴露一制止反应和/或 药物治疗，强迫症状仍很明显(YBOCS16分)，然后进行为期12周 的中度杂技训练，训练结束时发现，强迫症状减轻，这种减轻持 续6个月以上。4.2接受思维许多强迫症病人当出现强迫观念时，企图通过中止思维不想强迫观念，实际上适得其反，这将导致更多的入侵 性思维、高度焦虑和负性评价(职内疚和责任心)。相反，接受思维倒是一种可选择的方法。【可是接受又是什么呢？】 4. 3辅助松弛治疗Hansen 等（2007）给成年强迫症病人用暴露一制止反应联合认知治疗（认知组） 或联合松弛治疗（松弛组），当治疗结束和随访1年时发现，认知 组的总效果比松弛组好，但松弛组对共患C簇人格障碍的强迫症病 人效果比认知组好。强迫症四步骤自我疗法 发布日期：2008-8-8 出处：作者：点击次数：61 7 已有0条评论假如您有强迫症，您现在就可以学习到先进的治疗模式。过去二十年当中，行为