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1、乙肝治疗走向成功的关键是实现持久的免疫控制2010第20届亚太肝病学会年会（APASL）于3月25-28日在中国北京举行，这是北京首次举办这一亚太地区肝病学界的盛会，来自世界各地的代表和众多亚太及至世界知名的肝病学专家和学者云集一堂，共享最新信息和交流研究经验。从大会上获悉，在慢性乙肝抗病毒治疗方面，有关乙肝治疗的持久免疫控制等研究热点受到了越来越多的关注。为此，本次大会的学术委员会主席、中国工程院庄辉院士就会议期间发布的关于干扰素治疗慢性乙肝的最新研究进展和临床治疗成果等与记者们进行了分享和探讨。持久免疫控制是迈向继续成功的关键从慢性乙肝的发病机制来看，乙肝病毒之所以持续感染，主要是机体缺乏
2、有效的免疫控制。如果调动了有效的抗乙肝病毒的免疫力，被感染细胞有可能获得持续清除。因此慢性乙肝的治疗单纯抑制病毒是不够的，实现持久的免疫控制是关键。那么如何来获得持久的免疫控制？长期研究表明，派罗欣（聚乙二醇干扰素a-2a）可使e抗原阳性和e抗原阴性患者均有望获得停药后持久的免疫控制。对e抗原阳性的慢性乙肝患者（大三阳），使用派罗欣治疗结束后半年获得HBeAg血清转换的比率为32%，结束1年时升高至42%；对e抗原阴性的慢性乙肝患者（小三阳），使用派罗欣治疗48周时，停药后1年的持久应答率(持久HBV DNA 10,000 cp/ml)为31。这是因为其干扰素具有双重抗病毒机制，在抑制病毒复制
3、的同时，可激发患者自身的免疫力，使得在停药后机体仍具有抗病毒作用，从而获得持久的免疫控制。持久的免疫控制是迈向乙肝治疗继续成功的关键步骤。2010亚太肝病学会年会上法国肝病专家Marcellin等的一项最新研究结果显示：派罗欣治疗e抗原阴性患者结束后1年时低HBV DNA 水平的患者，在治疗结束5年时有28%发生了HBsAg清除。“在派罗欣有限疗程的治疗后获得持久免疫控制的患者可免于可能的终生治疗，有望获得表面抗原的清除，同时降低肝硬化和肝癌的风险。”庄辉院士说明。派罗欣治疗乙肝具有药物经济学优势传统的药物决策，主要考虑药物的临床价值，即药物的安全性和疗效；由于卫生资源的稀缺性，药物的经济学价
4、值越来越重要，即从长期的角度研究药物治疗的成本与效果。慢性乙型肝炎是慢性疾病，需要考虑其长期治疗所产生的费用。核苷类药物需要长期治疗，随着治疗时间的延长，累计费用逐年增加；而聚乙二醇干扰素-2a疗程有限，因此累计费用在第1年后相对固定。2009年在第12届国际药物经济学与结果研究协会欧洲年会上发表的药物经济学研究显示，与4年恩替卡韦治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎相比，聚乙二醇干扰素-2a治疗方案更加具有成本效果。使用聚乙二醇干扰素-2a方案的患者平均可延长0.82年的期望寿命 (0.92个质量调整生命年注1)，而终身医疗费用仅增加了13411元。聚乙二醇干扰素：慢性乙肝治疗的首选方案之一最新的欧洲
5、慢性乙肝治疗指南指出表面抗原的转阴意味着肝癌和肝硬化发生率的显著降低，患者生存期的延长，以及患者生活质量的提高。具有双重作用机制的聚乙二醇干扰素可使患者获得持久免疫控制，从而有望实现表面抗原的转阴甚至出现表面抗体（即表面抗原血清学转换），实现最接近“治愈”的临床目标。而且从长期来看，聚乙二醇干扰素治疗慢性乙肝更具药物经济学优势。因此，聚乙二醇干扰素目前被国际权威指南，包括最新的亚太肝病（APASL）指南、欧洲肝病（EASL）指南和美国肝病（AASLD）指南列为慢性乙肝治疗的首选方案之一。由此可见，聚乙二醇干扰素已是目前国际上治疗慢性乙肝的热点和趋势。在我国，自2005年以来，相继已有15个省将聚乙二醇干扰素-2a纳入省医保报销目录，为适合长效干扰素治疗的慢性乙肝患者获得及时有效的治疗提供了政策保障。据悉，经过专家组的推荐和反复论证，聚乙二醇干扰素已被列入新版的国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版），今后将会有更多的省将长效干扰素纳入省级医保目录，将给更多慢性乙肝患者带来福音。
