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1、永久性心脏起搏器安置术后病人的观察及护理摘要:本文通过对26例置入永久性心脏起搏器的病人的临床护理实践和思考, 总结介绍了永久性心脏起搏器置入术后的各种护理方法 ,并发症的观察及护理以 及术后出院的指导。关键词:心脏起搏器;术后;护理;观察 临床医学永久性心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常最有效、最重要的方法 1。随着 介入技术的迅速发展,应用已越来越广泛,但因其具有一定的创伤性和风险性 ,所 以术后的观察和护理显得尤为重要。如何做好病人的护理,减少并发症的发生,提 高病人的生活质量成为治疗过程中的重要问题。本文对 26 例永久性心脏起搏器 安置术后病人的观察和护理进行了总结,现报告如下。1. 临
2、床资料2002年6月至2007 年3月笔者所在科室共置入永久性心脏起搏器 26例,男 10例、女16例，年龄6383岁。其中病态窦房结综合征15例,11度II型房室传 导阻滞2例,111度房室传导阻滞9例。所有病人均有不同程度的头晕、乏力、心 悸、胸闷、黑朦等症状。其中 3 例有阿斯综合征发作,6 例有晕厥病史。 26 例病 人手术均获成功,其中3例出现不同程度并发症,经密切观察、正确处理和治疗后,1 例出现急性肺栓塞,抢救无效死亡,其余恢复良好。2. 护理2.1 术前心理护理病人术前均有不同程度的头晕、乏力、心悸、胸闷、黑朦等症状 ,有的甚至 发生晕厥,因此存在着紧张、焦虑、甚至恐惧的心理,
3、此时护士应耐心对病人及家 属作好解释工作,认真讲解有关起搏器的知识 ,安装起搏器的目的和作用,介绍手 术的大致过程和需要配合的内容,以消病人的思想顾虑,稳定病人2.2.术后护理2.2.1 一般护理术后进行持续心电监护35d，严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、面 色和伤口情况。嘱病人绝对卧床休息24h,术侧肢体制动，禁止用力、外展和上举。 禁止术侧卧位,23d后可指导病人做主动的肢体活动45次/d，以促进术侧肢体 血液循环，有利于切口愈合,3d后可下床逐渐活动，以减少下肢静脉血栓形成。给予 低盐低脂高蛋白、高维生素、多纤维易消化饮食,保持大便通畅,避免用力排便。2.2.2 并发症的观察及护理
4、222.1切口出血和感染。术后切口沙袋压迫6h,保持敷料清洁干燥，如有渗血、 渗液或纱布脱落应及时更换,严格执行无菌技术操作。本组中 1 例糖尿病患者,于 术后7天发生切口轻度感染,经清创缝合及对症处理后切口愈合。2.2.2.2 电极脱位及导线断裂。认真作好健康宣教,提高病人的依从性,告知病 人活动与休息均在护士的指导下进行,以免造成电极脱位或导线断裂。本组 1 例 于术后 1d 不听劝阻自行下床排便后出现心室起搏不良,考虑电极微脱位,经提高 输出电压,嘱病人绝对卧床休息24h，程控检查起搏阈值感知及阻抗均已正常，未行 再次手术。2.2.2.3 急性肺栓塞。严密观察病人有无胸闷、胸痛、呼吸困难
5、等症状,及时 发现急性肺栓塞的征兆,配合医生紧急进行抢救。本组 1 例急性心肌梗死并严重 窦性心动过缓者,经放置临时起搏器 7d 后心动过缓无改善,置入永久性心脏起搏 器 3d 后突发胸闷、胸痛、呼吸困难,考急性肺栓塞,经积极抢救无效死亡。2.2.2.4起搏器综合征。主要表现为起搏功能正常,但病人仍出现心悸、头晕 头胀、易疲劳及下肢浮肿等症状,护士应仔细观察,认真听取病人主诉,及时发现问 题,通知医生,及时处理,本组无一例发生。3. 出院指导嘱病人保持良好的情绪,保证有规律的生活和作息时间,避免不良因素影响。 指导并教会病人自测脉搏,通过检查自己的脉搏间接地检查起搏器的功能,这是一 种既简便又有效的方法。尤其在安置初期及电池寿命将尽时 ,初期可了解起搏情 况,末期探测则可及早发现电池剩余能量。病人必须携带起搏器证明卡,卡上有病 人安装起搏器的型号、日期、起搏阈值、频率等 ,尤其是电池要耗竭的病人更应 该注意这一点,如遇紧急情况,以便及时处理。嘱病人正确使用电器,远离高磁场地 方。不做电疗、不做核磁共振等,尽量避免接触对起搏器有干扰的设备。按医师 要求定期随访,定期复查心电图和做起搏器程控检测。如有任何不适,立即就诊。
