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人 民 调 解 协 议 书 编号: 当事人姓名 ,性别 ,民族 ,年龄 岁,职业或职务 ,联系方式 ,单位或住址 当事人姓名 ,性别 ,民族 ,年龄 岁,职业或职务 ,联系方式 ,单位或住址 纠纷主要事实、争议事项: 履行方式、时限: 本协议一式三份,双方当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名盖章或按指印): 人民调解员(签名):当事人(签名盖章或按指印): 记 录 人(签名): 年 月 日