非言培训手册

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1、YungShinFT 、亠二二三Ar 口广口仃于册非言?双氯芬酸钠肠溶胶囊产品代号： VRCp 商品名：非言 规格： 50mg 医保：乙类 适应症：1. 急慢性风湿性或类风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性 脊椎炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4. 急性痛风。5. 痛经、牙痛和术后疼痛。 用法用量：口服，一次 50mg（ 1 粒），一日两次，或遵医嘱。 产品特色 ：肠溶微粒剂型不受胃排空影响，起效快 在肠道均匀分布，减少局部刺激 药效稳定，消炎、镇痛疗效显著 克服风湿疼痛，关节炎症，即迅速又持久非言相关知识培训目录第一部分疾病介绍第二部分

2、解热镇痛药物简介第三部分非言的产品分析第四部分临床资料第五部分业代培训讲义第一部分：疾病介绍类风湿性关节炎类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病， 常伴关节外病症状，故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿 形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足 及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血 清中可查到自身抗体，故认为本病是自身性疾病。发病年龄多在2040岁。女性多于男性。症状起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热 和手足麻木刺痛等前驱症状。一、关节症状：1 、晨僵：关节的

3、第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时 疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。2、关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关 节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。二、关节外表现： 是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。 本病的关 节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。1、类风湿结节：见于 15 20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如 尺侧及鹰嘴处。 在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。 血 清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。2、类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本

4、病的基本病变，除关节及关节 周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围 神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。3、类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉 芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。4、风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死 及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。5、肾脏损害6、眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风 湿性关节炎常引起角膜炎。7、Felty 综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中 性粒细胞减少，血清类风

5、湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。8、干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大 小唾液腺等， 导致腺体破坏和分泌减少或缺乏， 临床表现以眼和口腔粘膜为主的 干燥症群。9、消化道损害。风湿性关节炎风湿性关节炎为风湿热最常见的一种临床表现，与 A 组溶血性链球菌感染 引起的变态反应有关， 该病在我国关节炎患者中占的比例已显著下降， 如在北京 地区已不多见。风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占 85，膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。关节病 变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动 受限，持续时间不长，

6、常在数日内自行消退。关节炎症消退后不留残疾，复发者 少见。在关节炎急性期患者可伴发热、咽痛，心慌、血沉增快及C-反应蛋白增高等表钡，病情好转后可恢复至正常。症状风湿性关节炎起病急骤， 主要表现为游走性的多关节炎， 常对称累及膝、 踝、 肩、肘、髋等大关节，主要表现为关节局部有明显的红、肿、热、痛及触痛，疼 痛无定处，呈游走性，即原来侵袭的关节症状减轻后， 其他关节又开始出现症状， 此起彼伏，反复发作。症状固定在一个关节的时间约1272 小时，持续时间最多不超过 3 周。同时，关节疼痛的部位有时还可伴有皮肤环形红斑或皮下结节。 病程短，愈后关节无功能障碍或畸形。强直性脊椎炎强直性脊椎炎 (AS)

7、 是一种从中轴骨骼和周围大关节炎症为特征的异质性全 身风湿性疾病。本病男性发病率比女性高 3 倍，多发于 2040岁人群。患者有家 属聚集性.病人的第一级亲戚发生 AS的机会比一般人群高出1020倍。人白细胞 抗原（HLA）B27阳性率很高也支持本病有遗传基础，虽然环境因素似乎也起作 用.HLA-B27阳性者发生脊椎炎的危险性约为 20% 症状最常见的症状是背痛， 但非典型者也可以从周围关节炎开始， 多见于妇女和 儿童，极少数甚至以急性虹膜炎 （前部眼色素层炎 ）起病。其他的早期症状和体征 是胸部扩张减弱 （由于肋骨和脊椎广泛受累所致 ），发热，疲劳，厌食，体重减轻 和贫血。不论最初起病方式如

8、何， 最终的症状都是常在夜间反复发作不同程度的 背痛，以及早晨感到关节僵硬 , 其特点是通过活动能使之减轻。患者自动地采取 屈曲或弯身的姿势以减轻背痛和脊柱周围肌肉的痉挛。所以在未经治疗的患者 中，常见某种程度的脊柱后凸。全身表现包括反复发作的急性虹膜炎， 发生于 1/3 的患者， 但一般可自行缓 解（仅很少数患者多次发生长期虹膜炎并且严重到足以损害视力 ） 。神经病学征候 来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛 , 椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征。后者 引起阳痿，夜间尿失禁，膀胱和直肠感觉迟钝，踝反射消失。心血管方面的表现 包括心绞痛，心包炎，心电图传导异常，极少数患者有主动脉闭锁不全。一种少 见

9、的肺部病变是肺上叶纤维化， 有时伴有空洞形成而被认为结核， 也可因并发曲 霉菌感染而使病情加剧。本病以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征。 因此，若治疗适当，可不致残疾或致残程度很低，患者正常生活不受影响。个别 病例，病情严重而且是进行性的， 患者最终成为残疾。 有难治性虹膜炎和继发性 淀粉样变性的患者预后也不佳。肩周炎肩周炎是肩关节周围炎的简称， 系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊 等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍。因其主要 特征是肩部活动障碍，故中医称之为“凝肩” 、“冻结肩”，当肩关节活动受限时 也称“锁肩风”。现代医学总称为肩关节

10、周围炎，简称肩周炎。它是颈肩痛较为 常见的疾病，中老年人多发。据统计，肩周炎的发病率为 8.79， 50岁以上占 发病者的60%88%,所以，肩周炎又有“五十肩”之称。症状肩周炎病因目前尚不清楚， 主要考虑是由于多种原因导致的肩关节的粘连出 现的肩关节活动受限。引起肩关节粘连的病因可能与以下因素有关。肩部活动减少，可因冠心病、颈椎病神经根疼痛等引起肩部疼痛而活动受限。 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长，导致关节僵硬。 组成肩关节囊的结构因退行性改变而产生无菌性炎症、粘连。相邻的滑囊产生炎症粘连。肌腱炎 肌腱炎是肌腱或肌腱周围组织的一种炎症，肌腱是一种束连结肌肉和骨骼， 传导肌肉

11、产生的压力的纤维组织。肌腱具有耐受弯曲、伸展和扭曲的功能。 但当 过度疲劳， 纤维撕裂或其他损伤时肌腱会发炎。 如果关节的不断运动使损伤进一 步发展的话，疼痛会很明显或加重。 大多数肌腱炎在大约两周内可以愈合， 但慢 性肌腱炎可超过 6 周，通常由于患者未给肌腱充分愈合的时间。糖尿痛、关节炎 和痛风等疾病均可减缓愈合。症状关节或关节附近的触痛， 尤其肩腕或脚后跟等周围或者肘外侧。 在一些病例， 出现麻木或刺痛。伴有疼痛的关节僵硬， 限制了受累关节的运动。 偶尔关节轻微 肿胀。持续疼痛，肌腱从原来的损伤复发后持续疼痛或很久以后再发。 滑囊炎滑囊是充满滑膜液的囊状间隙， 位于组织间产生摩擦的部位，

12、 如肌腱或肌肉 经过骨突起的部位。 滑囊对正常运动有润滑作用， 可减少运动各部位之间的摩擦 力。. 滑囊可与关节相通。滑囊炎最多发生在肩部 （ 肩峰下或三角肌下滑囊炎 ） ，其他常见发病部位有肱 骨鹰嘴（矿工肘） ，髌前（主妇膝）或髌上，跟腱 （跟腱滑囊炎 ），髂耻部 （髂腰部）， 坐骨部 （ 裁缝或织工臂 ） ，大转子和第一跖骨头 （ 踇囊炎） 。滑囊炎病因可能与肿瘤， 慢性劳损，炎性关节炎 （如痛风,类风湿性关节炎 ）或慢性感染 （如化脓性细菌， 特 别是金黄色葡萄球菌，结核菌很少引起滑囊炎 ） 有关。 症状急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累 （ 髌 前及鹰嘴

13、） ，局部常红肿。化学性 （ 如结晶所致 ）或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛， 局部皮肤明显发红，温度升高。滑囊炎多次发作或反复受创伤之后， 可发展成慢性滑囊炎。 发作可持续数日 到数周，而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性症状。由于滑膜增 生，滑囊壁变厚。 滑囊最终发生粘连， 形成绒毛，赘生物及钙质沉着等。 因疼痛， 肿胀和触痛， 可导致肌肉萎缩和活动受限。三角肌下， 尤其是冈下肌腱滑囊的钙 质沉着可为 X 线片所证实。 在痛风的炎症急性发作期， 鹰嘴和髌前滑液囊中可析 出结晶。肩峰下滑囊炎 （ 三角肌下滑囊炎 ） 表现为肩部局限性疼痛和压痛， 尤其在外展 50 -130时更加明显。肩峰

14、下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎， 从临床上和X线 检查上都很难区别。后者可能是部分或全部撕裂的结果 , 或由释放结晶所致。 腱鞘炎腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上， 起到固定及保护肌腱的作用。 内层为滑膜可滋养肌腱， 并分泌滑液有利于肌腱的 滑动由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、 纤维鞘壁增厚形成狭 窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。 腱 鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块， 内含胶冻样物 质。病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外伤有一定关系。 症状腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱， 狭窄的部位在

15、掌骨颈的掌侧。 另一个部位为桡骨 茎突处的腱鞘炎， 拇短伸腱及拇展长腱同在此处的鞘管内， 发病时握拳位尺偏手 腕时，引起患处痛，并有压痛。腱鞘囊肿是在无意中发现，无痛。有的可有无力 或酸痛。肿块不与皮肤粘连，其基底与腱鞘或关节囊相连，有的与关节腔相通。第二部分：解热镇痛药物简介解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛且大多具有抗炎抗风湿作用的药物 （本类药物也被称为非甾体抗炎药， NSAID ），根据化学结构的不同，通常分为 以下四类：水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类和其他有机酸类。一、水杨酸类 水杨酸类药物主要有：阿司匹林、水杨酸钠、二氟尼柳，水杨酸本身因其刺 激性大，仅用作外用抗真菌类药物。阿司匹林

16、又称乙酰水杨酸口服后，小部分在胃、大部分在小肠吸收。0.52小时血药浓度达峰值。在吸收过程中与吸收后，迅速被胃粘膜、 血浆、红细胞及肝中的酯酶水解为水杨 酸。因此，乙酰水杨酸血浆浓度低，血浆 t 1/2 短（约 15 分钟）。水解后以水杨酸 盐的形式迅速分布至全身组织。也可进入关节腔及脑脊液，并可通过胎盘。 水杨 酸与血浆蛋白结合率高，可达 80% 90%。水杨酸经肝药本酶代谢，大部分代谢 物与甘氨酸结合，少部分与葡萄糖醛酸结合后， 自肾排泄。 肝对水杨酸的代谢能 力有限。口服小剂量乙酰水杨酸（ 1g 以下）时，水解生成的水杨酸量较少，其 代谢按一级动力学进行，水杨酸血浆ti/2约23小时；但当乙酰水杨酸剂量1g 时，水杨酸生成