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1、1.心内膜炎概念：心脏内膜的炎症 分类 据发生部位：瓣膜性心内膜炎 心壁性心内膜炎 腱索性心内膜炎乳头肌性心内膜炎据病变特点：疣性心内膜炎 溃疡性心内膜炎2. 疣状心内膜炎 定义：心瓣膜轻微损伤和出现疣状赘生物为特征的炎症。 主要原因：细菌感染 机理：抗原抗体反应免疫性损伤 病理变化 眼观：心瓣膜增厚，无光泽，附着黄白色、细颗粒样赘生物，易剥离。后可发展，变硬，变大，不易剥离，灰白色。3.溃疡性心内膜炎 定义：心瓣膜损伤较严重，炎症侵及瓣膜深层，发生明显坏死为特征的炎症，亦称败血性心内膜炎。 原因：主要为毒力较强的化脓菌感染 机理：强毒性化脓性细菌感染-菌血症 心瓣膜内皮损伤-溃疡性心内膜炎；
2、 瓣膜心内膜炎的基础上继发细菌感染。 病理变化 眼观：初期为浑浊的淡黄色小斑点 融合成表面粗糙的坏死灶 脓性分解形成溃疡。（溃疡处可形成菜花状物，周边有炎性反应）进一步向深发展导致穿孔。后期机化形成结节状物。镜检：瓣膜坏死，固有结构消失，坏死灶周边大量中性白细胞浸润，肉芽组织形成。表面为纤维蛋白，血小板形成的血栓，其中混有崩解的组织碎片与细菌团块。 4.心肌炎概念：各种原因引起的心肌的炎症。动物原发的少见，多为伴发代谢病、传染病、变态反应等。 二、分类：按部位和性质差异分 实质性心肌炎 间质性心肌炎 化脓性心肌炎 5.实质性心肌炎定义：心肌纤维的实质性变化为主，间质内可见渗出和增生的炎症。原因
3、和机理 细菌性传染病（巴氏杆菌，猪丹毒，链球菌病等）中毒性疾病（砷，磷，有机汞等） 病毒感染（口蹄疫），有亲心肌的特性，可以直接损伤破坏心肌细胞。 眼观：心脏扩张，心肌变淡，质地变软，无光泽，心脏表面散在多发性黄白色或灰白色斑块或条纹状病灶。镜检：心肌纤维变性（颗粒变性或脂变），坏死，肌浆变成均质红色玻璃样物。可发生断裂和崩解。间质内毛细血管充血，出血，浆液渗出和单核细胞、淋巴细胞浸润，成纤维细胞增多。6.间质性心肌炎定义：以心肌间质渗出，增生性变化占优势，心肌变质性变化相对较轻的炎症。 原因 ：某些寄生虫感染（弓浆虫）和变态反应。病理变化 眼观：与实质性心肌炎不易区分。镜检：间质变化明显，充
4、血，出血； 浆液渗出与大量炎性细胞浸润（单核，淋巴细胞），肌纤维局灶性变性坏死。 慢性的肌纤维萎缩，变性，消失，大量结缔组织增生。 7.化脓性心肌炎定义：以大量嗜中性粒细胞渗出及脓液形成为特征的心肌炎。 原因：化脓心性细菌继发感染。 眼观：心肌内大小不等的化脓灶。 镜检：早期可见栓塞部血管化脓性渗出局部心肌坏死，溶解脓肿形成，周边肌纤维变性，坏死，中性粒细胞浸润。 8.心包炎概念：心包壁层和脏层（浆膜心外膜）的炎症。 类型 浆液性心包炎 纤维素性心包炎 出血性心包炎 化脓性心包炎 创伤性心包炎 9.浆液纤维素性心包炎 定义：以大量浆液和纤维素性渗出为特征的心包炎症。 原因及发病机理 病原（猪瘟
5、病毒、链球菌、巴氏杆菌、鸡伤寒沙门氏菌）血液或临近组织心包渗出浆液纤维蛋白原纤维蛋白（纤维素）。 外因：营养、天气等因素的促发作用。 眼观：心包表面血管扩张，充血水肿，增厚，心包腔内量多少不一的液体，淡黄色，透明或浑浊。心外膜无光泽，外附着一层灰黄白色薄膜，或较厚的绒毛状膜样物（绒毛心） 。易剥或不易剥机化粘连，心包腔消失。（盔甲心）10. 创伤性心包炎 锐利异物食入胃内。胃蠕动时，异物穿透网胃，横隔心包。胃内的微生物进入心包发生炎症。眼观：心包增厚，扩张。心包腔内浆液纤维素性渗出物。心外膜浑浊，粗糙，充血，出血。有时可见创口和异物，长时可见心包，横隔，网胃发生粘连。镜检：心外膜附着渗出物，外
6、膜间皮细胞消失，外膜下水肿，出血，白细胞浸润，膜下肌纤维变性，严重时深层肌纤维化脓性炎。 11. 心功能不全、定义 指由于心肌收缩力减弱，引起心输出量减少和静脉血回流受阻，以致于心脏搏出的血量不能满足机体组织细胞代谢的需要，而出现全身性机能、代谢和结构改变的病理过程。也称心力衰竭。二、 分类 按心肌收缩力下降发生的部位 左心机能不全 右心机能不全 全心机能不全 按发病速度 急性心功能不全 慢性心功能不全12.心功能不全的原因任何引起心脏收缩力下降或心输出量下降的因素，超过心脏自身代偿能力，都可引起心功能不全。心功能不全不是一种独立病，是一种病理过程。1、心肌受损 心肌缺血、缺氧 其它原因：传染
7、病，中毒，营养代谢障碍，脓毒败血症，免疫性病理损伤 等2、 心脏负荷过重 容量负荷 压力负荷 3、心包病变 急性炎时心包腔内的渗出物增多 慢性炎时渗出物机化13.心功能不全对机体的主要影响1、血液动力学改变 急性心功能不全：心输出量急剧下降，心源性休克。 慢性心功能不全时：代偿与失偿 2、呼吸机能改变：左心功能不全：呼吸困难，血氧饱和度；肺淤血，水肿呼吸膜增厚发绀。3、消化机能的改变：右心功能不全肝淤血水肿肝硬化；胃肠淤血，水肿，消化功能下降。4、泌尿机能改变：肾淤血，血量减少少尿；肾小管及肾小球病变蛋白尿，管型尿 。 5、水，电解质及酸碱平衡紊乱 ：水，钠潴留心性水肿，呼吸困难，缺氧代谢性酸中毒。 思考题1、心功能不全对机体有哪些影响？ 2、 心内膜炎分为哪几类，各自的病理变化特点？3、心肌炎分为哪几类，各自的病理变化特点？4、心包炎分为哪几类，各自的病理变化特点？
