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1、适量运动对冠心病患者的康复作用及其措施 摘要：适量运动，特别是有氧运动是冠心病康复方案的主体。本文以综述的形式介绍了冠心病运动疗法的机理、适应症、禁忌症，以及适量运动对冠心病康复的措施。关键词：冠心病；适量运动；康复作用冠心病是临床上常见的疾病之一，严重危害患者健康和生命，降低其机体功能和生活质量，已成为康复体育的重要研究课题。冠心病康复训练的目的是改善生活质量、提高生活自理能力和最大限度发挥心脏潜能。运动疗法作为冠心病康复方案的主体，在矫正冠心病危险因素，增强心脏功能，提高冠心病患者生活质量和复工能力方面具有重要的作用。1. 适量运动对冠心病康复的作用机理1.1对心脏功能的影响黎明江等研究报
2、道有氧运动训练具有增加冠脉血流、降低血小板聚集、维持血管再通、预防经皮冠状动脉腔成形术(PTCA)术后再狭窄及改善心功能的作用,能有效地提高患者运动耐量和降低二项乘积(RPP)指标。提示患者的心功能状态得到改善。刘江生报道康复医疗不仅降低血压,还可以减轻左室的心肌肥厚,改善左室舒张、收缩功能,使轻度心功能不全的患者每搏量、左室射血份数显著增加。多数学者认为经长期有氧运动可降低血中的儿茶酚胺的水平,降低外周血管的张力,从而降低心脏的负荷,使心功能得到改善。熊捷研究报道有氧运动不仅有上述功能还可加强心肌对脂肪酸和乳酸的利用和氧化,提高心肌对氧的利用率,并能促进心肌贮存糖原和减少脂肪在心肌中的存积,
3、以增加心肌对缺氧的耐受性。1.2促进侧枝循环形成，增加心肌供氧量早在$%年代就有作者报道了他的动物实验：当人为地造成狗的冠状动脉狭窄后，运动训练可刺激和促进侧枝循环的形成，但若没有冠状动脉狭窄，则不能促进形成侧枝循环。对人的血管造影证实，经长时间的接近或超过中等强度的运动后，早先阻塞的冠状动脉又再贯通并且侧枝循环形成较好，从而可增加心肌的血液灌注。尽管这些改变并不多见，但确实发生在人的身上。近年来，核素心血管造影检查也进一步肯定了这一效应。因为冠状动脉血流对心肌的供应主要在舒张期，而长期运动后引起的心血管效应之一为安静时及定量亚极量运动负荷下心率变慢，因此舒张期延长，增加了心肌的灌流时间，相对
4、地增加心肌供氧量。1.3 适量运动对冠心病患者血压、血脂的影响1.3.1 对血压的影响:有氧运动是美国著名健身专家肯尼斯库珀博士提出的。在1989年WHO和国际高血压学会首次推荐有氧运动为非药物降压方法之一,认为中低强度的有氧运动在高血压病人的治疗中有特别的疗效。张晓芳研究发现运动疗法能预防和治疗因冠心病高血压引起的重要器官的损害如心、脑、肾等。有氧运动可使运动肌中毛细血管大量开放,从而降低外周血管的阻力,降低血压,还能提高心钠素的分泌,而心钠素有利尿、排钠的作用,从而进一步降低血压。Urata等报道20名中年原发高血压患者10周有氧运动(40%60%VO2 max, 60 min/次, 3次
5、/周)后血压下降,通过耐力性运动可将收缩压与舒张压降低810 mmHg。在运动过程中,肌肉收缩还产生一些化学物质(如组织胺,三磷酸腺苷等)有扩张血管的作用,有助于降低血压。虽然运动有助于冠心病患者血压降低,但在运动过程中要密切注意血压的变化,因为Fletehen等研究发现有氧运动时血压的变化以收缩压(SBP)为主,如果SBP不升或反而下降,往往提示冠状动脉或心脏的严重病变。1.3.2 对血脂的影响:有研究发现90%的冠心病患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平增高,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平降低。陈莘桃研究发现这些指标异常可直接损害冠状动脉的
6、内膜,引起血管内膜损伤,损伤部位血小板凝集成斑块,严重者可形成血栓。周士枋报道运动训练可降低血脂中LDL-C,同时提高HDL-C的含量。 耐力性运动可降低TC和LDL-C水平,并显著升高HDL-C,使血脂代谢平衡稳定,延缓、阻止冠脉粥样斑块形成,使潜在动脉粥样硬化消退。慢跑、慢走等低强度耐力性运动,可使HDL-C水平显著升高;中等运动强度后,不仅HDL-C水平升高,并伴有TG水平的显著降低。罗兴华等研究表明耐力性运动可降低TC和LDL-C水平,并显著升高HDL-C。很多学者的研究都表明,受耐力性运动影响, LDL-C/HDL-C比率与TC/HDL-C比率明显降低,而这两个比率降低有益于降低冠心
7、病危险。朱永军用12周, 90120 min/次, 5次/周的匀速步行,也使运动后血清TC水平降低明显, HDL-C水平明显升高。这有助于预防血小板聚集,预防血栓形成,提高心肌对缺氧的耐受力,促进侧支循环的建立。对于PTCA术后病人心脏康复治疗也可降低血清LDL-C, TG, TC水平,升高HDL-C水平。运动锻炼还可减少脂肪在血管壁内沉积,预防血管粥样硬化及心脑血管病变。1.4 适量运动可改善情绪，消除焦虑和抑郁 冠心病特别是心肌梗塞后的患者常伴有焦虑和抑郁，可理解为自我形象的破灭，反映在功能降低，即参加业余活动和其他家庭生活能力的降低。这种负性情绪可进一步加重植物神经功能障碍，使病情恶化。
8、很多病人常带着在出院时未解决的性情上残留问题来参加康复体育活动，他们都反映当第一天参加活动时有一种“如履薄冰”的心情。参加康复体育后，当他们看到其他病人在进行和他相比运动强度大得多的运动时，他们看到了恢复健康的希望。能干的训练有素的指导人员、适当的监测和必要的急救设备和措施，可以使他们消除焦虑。2. 冠心病运动康复的适应症及禁忌症2.1 适应症急性心肌梗塞后、冠状动脉旁路术后无并发症者;稳定型心绞痛;无胸痛气短者;心率110-120次/min，ST偏移下降0.lmv或上升24/14kPa)或低血压持续存在(Bp1mm，严重心律失常。参考文献：1 罗兴华 李凤英 王晓东,冠心病的运动疗法J. 解
9、放军体育学院学报,2002,12(2):70-712 熊捷, 浅析健身运动与冠心病康复J. 西昌师范高等专科学校学报,2003,9(3):106-1093 刘兆杰, 冠心病运动康复的探讨J. 内蒙古中医药4 周士仿, 有氧运动:健身跑对冠心病防治机理探讨J. 体育与科学,1996(6):120-1225 钟兴明 姚鸿恩 陈佑学, 运动锻炼对冠心病患者的康复作用及其机制J. 中国康复医学杂志,2001,6(22):570-5726 王峰 黄玉山, 运动在冠心病康复中的作用J. 心血管康复医学杂志，2001，10（5）：515-5177 Sparling PB, Noakes TD, Steyn
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