妇科计划生育操作技术规范

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1、宫颈活检组织检查 【操作方法及程序】 1、窥阴器暴露宫颈，用干棉签擦净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。 2、以宫颈钳固定宫颈，活检取材。一次钳取一小块组织，根据病情需要可多点取材。 3、创面压迫止血，如出血较多，局部填塞明胶海绵和纱布压迫止血，嘱患者 24 小时后到医院取出。 4、固定标本于 95酒精液中，多点取材时，应按取材部位分块、分瓶标记送检。 【注意事项】 1、注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移形带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材，所取组织需要有一定的深度，以确定间质浸润情况。 2、对病变明显者，可做单点活检以最后明确诊断。对于可疑癌变者，应多点活检取材，一般取 3.

2、6.9.12 点处组织，或在阴道镜指导下或可疑部位取材，取材部位分块、分瓶标记送检。 3、活组织取下后可用明胶海绵和纱布压迫宫颈，以防止出血，24 小时取出纱布。出血多，应立即急诊处理。 4、嘱患者 7 天后来门诊取病理检查结果。 诊断性刮宫 【操作方法及程序】 1、术者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺无菌巾。 2、双合诊检查查明子宫大小、位置。 3、窥器暴露宫颈，用碘伏再次消毒阴道、穹隆、及宫颈。 4、用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，小棉签消毒宫颈外口后，用探针探测宫颈管及宫腔深度。 5、需扩宫者，按扩宫条序号扩张宫颈。 6、将小刮匙送达宫底部。由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有

3、次序地刮取内膜组织，注意宫腔有无变形、高低不平等。 7、需诊刮分段者，先不探查宫腔深度，以免宫颈组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮组织置纱布上；然后步骤同 6。刮出颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病检。如刮出物肉眼观高度怀疑癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌组织扩散。若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。 8、术毕，取下宫腔钳，收集全部组织固定于 95的酒精中送检。 【注意事项】 1、正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。 （1）了解卵巢功能：应在月经前或月经来潮 24h 内。 （2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前 12d

4、或月经来潮 24h 内诊刮，如如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第 57d诊刮。出血多或时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。 （3）原法不孕：应于月经来潮前 12d 诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。 （4）子宫内膜结核：应于月经前 1 周或月经来潮 12h 内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该部位阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药）。 2、根据患者要求或患者精神紧张或无性生活史者可予以镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。 3、阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制感染。 4、如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少 1

5、 个月停止应用性激素。 5、须行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血的作用。 6、放置子宫探针、刮匙做宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。 7、术后根据病情予以抗生素预防感染。一般禁盆浴及性生活 2 周。 输卵管通液 【操作方法及程序】 1、月经干净 3-7 天。 2、术前测体温，患者取膀胱截石位，用碘伏擦洗外阴消毒后铺无菌巾。 3、放置窥阴器充分暴露宫颈，消毒阴道及宫颈。将注射器与输卵管通液管相连，并使通液管内充满药液（输卵管防粘剂）排出空气。 4、沿宫腔方向置入输卵管通液管于宫腔内，缓慢推注药液，观察推注时阻力大小，腹痛情况及经宫

6、颈注入液体是否回流。 【注意事项】 1、所用无菌生理盐水温度接近体温为宜。 2、注入液体时，气囊大小要适宜，防止液体外漏。 3、术后两周禁止盆浴及性生活，酌情抗生素预防感染。 输卵管碘油造影 【操作方法及程序】 1、月经干净 3-7 天。 2、术前测体温37.5，碘过敏试验阴性。 3、术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴（碘伏，铺无菌巾） 4、放置窥阴器充分暴露宫颈，消毒阴道、穹隆、宫颈，将 40碘化油充满造影导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫腔内，缓慢推注碘化油 2-4ml。X 线透视下观察子宫、输卵管显影情况并摄片 1 张，再次注入碘化油 2-4ml，观察子宫输卵管情况，摄片第 2

7、张，24 小时摄片第 3 张。观察盆腔内有无游离碘化油。 【注意事项】 1、碘化油充盈造影导管时，必须排空空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 ，以免碘化油进入阴道内。 2、造影导管与宫颈外口须紧贴（气囊要适当） 3、造影导管不宜插入过深，以免阻塞输卵管开口处。 4、推注碘化油压力不可过大，速度不过快，防止损伤输卵管。 5、透视下出现造影剂进入血管时，同时患者出现咳嗽，应警惕油拴，立即停止操作，采取头低脚高位，严密观察。 6、造影后两周禁性生活及盆浴等，酌情使用抗生素。 阴道镜检查 【操作方法及程序】 1、患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，放置窥阴器时避免触及宫颈，以免宫颈出血，影响观

8、察效果。 2、用干棉签擦去宫颈口分泌物。 3、进行阴道镜检，观察宫颈全貌，并留下宫颈全貌图。 4、醋酸液试验，用 35醋酸擦涂宫颈约 30 秒钟后，留下图象，并观察宫颈的变化约 2 分钟，并留下图象。 5、碘液试验：用干棉签轻轻拭去宫颈表面粘液，用棉签蘸 2碘液均匀涂擦宫颈，观察宫颈着色情况，并留下图象。 6、根据阴道镜检情况，必要时做宫颈活检，并送病理检查。 【注意事项】 1、宫颈、阴道、外阴急性炎不做阴道镜检查。 2、局部活动性出血或月经期不做阴道镜检查。 海扶（激光）治疗 【操作方法及程序】 1、操作前嘱病人排空膀胱。 2、病人取膀胱截石位，用窥阴器暴露宫颈。 3、用碘伏消毒阴道及宫颈。

9、 4、调试好超声功率和频率（或激光功率）将治疗头贴紧宫颈（或将激光束）对准病变组织作环形或放射状扫描，并根据病变组织的不同，选择适合病 。人的扫描能量（或深度） 5、如有出血，压迫止血，治疗结束用碘伏再次消毒宫颈。【注意事项】 1、月经干净后 37 天施术。 2、术前须行宫颈细胞涂片或宫颈活检，明确宫颈病变性质。 3、术后给予抗炎，对症处理。定期进行阴道检，随访宫颈愈合情况。 4、术后禁盆浴及房事两月，直至宫颈创面完全愈合。 5、脱痂出血超过月经量及时就诊。 阴道前壁修补术 【操作方法及程序】 1、膀胱截石位，外阴、阴道消毒铺巾，用丝线将两侧小阴唇外展分别缝合固定于大阴唇外侧皮肤上。 2、切开

10、阴道黏膜：阴道拉钩暴露宫颈，用宫颈钳向下牵拉宫颈前唇，以金属导尿管探测膀胱附着宫颈处，在其下方 0.3-0.5cm 处的阴道壁上做一横切口，深达阴道黏膜下层。 3、分离阴道黏膜膀胱间隙：用弯剪刀初步阴道黏膜与膀胱间分出一间隙，弯剪刀弯面朝上，一张一合撑开阴道膀胱间隙。 4、切开阴道黏膜：倒 T 形切开阴道黏膜，上至尿道横沟。 5、分离两侧阴道黏膜与膀胱：用有齿钳夹持阴道黏膜切沿，用刀柄和手指向内上方分离两侧阴道黏膜与膀胱间的结缔组织，将膨出膀胱游离。 6、分离膀胱：在膀胱附着宫颈最底处，用弯剪刀剪开该处结缔组织而使膀胱自宫颈部分离。然后用刀柄和手指将膀胱继续推上至阴道切线的上部。 7、修复膨出

11、膀胱：用 1 号丝线由内向外做 1-2 圈荷包缝合膀胱表层筋膜，以整复膨出的膀胱。 8、缝合膀胱外筋膜：膀胱重度膨出者可先游离膀胱外筋膜，再用 1 号丝线褥式重叠缝合膀胱外筋膜，入针与出针在分离的两叶根部，加固膀胱筋膜。 9、缝合阴道黏膜：切除过剩的阴道黏膜，用 1 号可吸收线连续扣锁缝合阴道黏膜。 【注意事项】 1、阴道前壁脱垂患者常合并有子宫脱垂，一般宫颈已变长或阴道黏膜和黏膜下结缔组织充血，膀胱附着宫颈处常难以识别，故可用金属导尿管探测膀胱附着宫颈处，以确定切开阴道黏膜的位置。 2、阴道黏膜不宜修剪过多，否则可能影响伤口愈合和造成阴道狭窄。 3、术后保留尿管 3 天，注意会阴清洁，防止局

12、部感染。 4、术前排除宫颈恶性病变。 阴道后壁修补术 【操作方法及程序】 1、取膀胱截石位，外阴、阴道消毒铺巾，用丝线将两侧小阴唇外展分别缝合固定于大阴唇外侧皮肤上。 2、会阴切口：用两把鼠齿钳分别钳夹小阴唇下端会阴后，作为术中牵引和标记。根据膨出程度设计切除阴道黏膜的范围，用剪刀剪开两钳中间会阴皮肤边缘和阴道后壁黏膜。 3、分离阴道壁黏膜与直肠间隙：用剪刀紧帖阴道黏膜，凹面向上进行分离。 4、切除阴道黏膜：三角形切除阴道黏膜，其底边为会阴切口，其尖端为分离的顶端，切除多少视膨出程度而定。使缝合后阴道口宽度在麻醉下能容二三横指为宜。 5、处理肛提肌：直肠充分分离后，在直肠下端两侧窝用分离后再用

13、组织钳提拉肛提肌束。 6、修复直肠膨出：如阴道后壁重度膨出，可用 1 号丝线在直肠筋膜外做1-2 圈荷包缝合，整复膨出的直肠。 7、加固盆底组织：用 7 号丝线间断字缝合肛提肌 23 针。 8、缝合阴道黏膜：用 1 号可吸收线自内向外连续扣锁缝合阴道黏膜。 9、缝合会阴皮下组织及皮肤：用 1 号丝线分别间断缝合会阴皮下组织及皮肤。 【注意事项】 1、会阴切口大小的选择应当使切口缝合后能宽松的容二三横指为宜。 2、缝合肛提肌不宜位置太高。 3、熟悉解剖，注意避免直肠损伤。 4、术前排除宫颈恶性病变。 输卵管切除术 【操作方法及程序】 1、打开腹腔。 2、探查生殖器官，了解子宫附件与周围脏器关系，

14、决定是否单纯切除输卵管。 3、切除输卵管 将病变的输卵管提起 用两把弯血管钳自伞端输卵管系膜向子宫角部钳夹，两钳中间切断，7 号丝线贯穿缝扎。 4、缝合腹壁。 【注意事项】 有生育要求者，在病情许可的情况下，应尽可能不做双侧输卵管切除术。 子宫肌瘤剔除术 【操作方法及程序】 1、腹壁切开。 2、探查肌瘤大小、部位、深浅、数目，以决定手术方式。 3、切开覆盖肌瘤的浆膜层：于肌瘤表面血管较少、壁薄处切开浆膜。如肌瘤不大，可做纵切口，以组织钳分别夹持切口两边缘向外牵拉，肌瘤暴露，以双爪钳或组织钳夹住瘤体，向外牵拉，以手指 1 刀柄或弯血管钳，伸到浆膜下钝性分离。如肌瘤较大，突出明显，可做横切口、椭圆

15、形切口。或以组织钳夹住瘤体，围绕瘤的周围环行切开浆膜层，钝锐分离，即将肌瘤自其底部剥出。子宫后壁的肌瘤，可在两侧输卵管附着之间稍下部位，切开浆膜，剥出肌瘤。 4、缝合子宫切口：肌瘤剥出后以 1o 可吸收线，连续缝合 l2 层，注意不留死腔。浆膜层以 1-0 号可吸收线连续褥式缝合，使之光滑。横切口或环行切口缝合相同。 5、缝合腹壁。 【注意事项】 1、同妇科一般腹部手术后处理。 2、应长期随诊，注意有无复发肌瘤。 3、嘱患者坚持避孕 1 年。 4、术后加用抗生素以防感染。 次全子宫切除术 【操作方法及程序】 1、腹壁切开。 2、探查盆腔，以盐水大纱垫垫开肠管，充分暴露手术野。 3、提拉子宫：用

16、两把有齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，牵引子宫。 4、处理圆韧带：提起圆韧带，在距子宫附着点 3cm 处钳夹，切断，以 7号丝线贯穿缝合结扎远端。 5、处理附件：若不保留卵巢，可切断骨盆漏斗韧带，远端用 10 号丝线贯穿缝扎二道。如保留卵巢，用中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，切断，远端用 10 号丝线贯穿缝扎二道。 6、剪开膀胱腹膜返折，推开膀胱：于子宫侧圆韧带断端处。在阔韧带两叶之间，插入钝头剪刀，沿子宫附着的边缘，分离并剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，直达对侧圆韧带断端下方阔韧带处。以血管钳提起膀胱腹凑郾咴担檬种富虻侗匕螂捉钅涞氖杷勺橹蛳录傲讲喽坌邪胪瓶螂祝锬馇谐糠稚韵拢嗟弊庸诳诼韵拢啾叽锕迸?1cm 7、分离及剪开阔韧带后叶，暴露出子宫动、静脉。 8、处理子宫血管：将子宫向上向一侧提拉，以 3 把粗中弯钳，于子宫峡部水平垂直钳夹切断子宫动、静脉，断端以 10 号丝线贯穿缝扎二道，对侧同法处理。 9、切除子宫体：将子宫提起，周围垫好湿纱垫，于子宫内口水平做楔形切除宫体，助手以组织钳将宫颈残端提起。宫颈断