抗生素溶液选用精编版

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1、精选文档大部份用生理盐水好 ,但也有的要用葡萄糖 . 因为大多抗生素在酸性环境下 会分解, 导致药物失效甚至是致敏源增多 .一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定 .1:根据病人的原发病及其并发症而定 . 1 如果病人有高血压 , 冠心病,及心 功能 不好 , 应减少盐水的摄入 , 以减轻心脏负担 . 2 如果病人有糖尿病但心肾功 能尚可,可以用盐水 ,但用糖时可加胰岛素兑调 . 3. 如病人肾功能不好 ,要减少钠 水的摄入 , 减轻钠水储溜 .2:根据病人的化验结果 . 1 如电解质结果 .看是否有低钠血症 ,则给予盐水 , 反之用糖 . 2 根据心肌酶等评测心功能 , 来决定盐糖的选

2、择 .3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点 , 这要根据药物说明书选则糖盐 .4:如病人休克 ,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能 .5: 盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点 .总之,选择时要慎重 ,尤其是呼吸科 ,老年病人多,不同程度存在心功能不好 , 糖尿病,在选盐时要谨慎 , 选糖时考虑是否加用胰岛素。二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑 1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖 在生产过程中需加入盐酸，成品溶液 PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为 45。B内酰胺类在近中性（PH=6- 7）溶液中较为稳定，酸性或碱

3、性溶液均 易使B 内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强 10多倍（有 相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。2. 溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。 对于半衰期短的药物， 如 青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于 500ml糖溶液，输了 2个多小时，前面的 药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用 100ml+ 抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。. 为什么抗生素不静推而要静点 ?第一是因为药物代谢动力学的原因 （ 房室模 型, 表观分布等有关 ）, 二是因为油溶液及水

4、 （油）混悬液禁用于静注 （抗生素多为 水混悬液 ）, 因为可引起血管栓塞的危险 .这在 11 版新编药物学上有明确指出 .2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题 : 其实这是和药物自身理化性质有关了 通常头抱类，青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定，在外界配好后12小时 内静滴都可以 , 但是在葡萄糖这类大分子物质中 , 抗生素会络合 , 稳定性下降 .而合成类抗生素如甲硝唑 , 奎诺酮类等由于其分子结构的特定性 ,5%的葡萄 糖溶液比生理盐水形状更稳定 , 有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战 友.3.关于溶媒量的问题为什么用 100,不用 250?其实这个就是习惯问题了 , 没 有

5、绝对要求的 ,但是对于那些需要限制水输入量的患者 （肝硬化腹水,心衰）, 以及 需要迅速把药输完提高血药浓度的，应该用100ml液体配伍.4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6- 7）溶液中较为稳定，酸性或碱性 溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素 类。溶于葡萄糖液（PH=3.55.5 ）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶 液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。（参考：陈新谦 金有豫 汤光主编 . 新编药物学 （第十五版 ） 人民卫生出版 社 P49）原则按药品说明书上明确

6、规定配液要求的配制， 一般进口药物说明书比较详 细，战友可以搜索一些！喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能 见氯离子，否则会形成沉淀。氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。具体问题具体分析患者为肺性脑病 （2 型呼吸衰竭）时候,最好用生理盐水带抗生素 ,因为使用 葡萄糖会增加二氧化碳的潴留 , 加重肺性脑病 . 但是有的抗生素只能用糖 , 如多数 大环内酯类 .4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能 .我觉得若是休克的话，两者都不能用。因为 : 休克时胰岛素分泌减少，使用 使得用葡萄糖易出现高血糖症，而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液显著 高，休克是肾功

7、能受影响会阻碍钠和氯的排泄而致高氯血症， 故不能用。 在扩容 治疗中，最好用平衡盐溶液也高渗盐溶液。单从抗生素疗效来说 ,我们科头孢类的多用盐水 ,奎诺酮类多用糖 ,青霉素族 都用盐 , 大环内酯类多用糖 . 我还是认为说明书比较有权威喹诺酮类类用糖水，大环内酯类大多用糖， 其他的尤其是头孢类和青霉素 类 用盐水效果比糖水好。 但是要兼顾病人是否有糖尿病， 电解质是否紊乱， 液体入 量以及病人的心功能等等诸多问题，不能一概而论，形而上学。出来临床不久，有些关于抗生素使用的细节问题时不时困扰自己：1. 关于抗生素使用的途径： 平时一般都是静脉滴注， 但是什么时候考虑用静 脉推注？是否所谓重度感染

8、才使用？2. 抗生素的配药：我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液，如果用 5葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之 外）。不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道有没有道理。但是我在何权瀛 教授主编的呼吸疾病诊断治疗指南的肺炎治疗P66中常用抗生素的药物剂量 中只是说“溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调使用盐水配制啊？！3. 与抗生素配制的盐水或者糖水的量的问题： 现在我的科室使用抗生素大多 是使用100ml+抗生素。有的医生说这样可以提高药物的浓度。乍一看，好像有 理，但是那只是在体外时加100ml配的浓度当然比250ml的高，但是进入体内， 面对 4-5

9、L 的血液，似乎又可以忽略不计了。所以在何权瀛教授主编的呼吸疾 病诊断治疗指南的肺炎治疗中并没有强调 100ml，而且是250ml的较多。再说 了，感染性疾病一般都伴有发热，需要补充液体，一般都大于1000ml，这样的话好像就更没有必要强调100ml啊。以上是个人在临床上遇到的一些“小问题”， 虽然有自己的看法， 但是不知 道对错，向各位请教了！1 抗生素的应用， 我还没遇到过静脉推注， 为什么静脉滴注能够解决的问题， 要静推呢？ 一般静推药物多数半衰期短，需要快速发挥药理作用，好像一般的 抗生素，半衰期没这么短，如果嫌液体太多，可以给少一些也可，没必要静推（5 0-100ML）2关于抗生素配

10、制的盐水或者糖水的量的问题： 这个问题也困扰我很长时间 了，我已曾经问过领导， 他也没说出具体的理由， 也查过一些资料和药品说明书， 没有看到明确的解释（可能检索部全面），个人理解，无论是盐水还是糖水，都 是作为液体来稀释或溶解药物，自己解释原因（可能过于牵强）：用盐水配置可能是习惯；用盐水配置可能更好的模拟人体生理环境吧，尽管生理盐水并非完全生 理；另外，如果临床上病人需要严格限制Na的摄入，也只能改用糖水临床上，用糖水和用盐水配完的抗生素， 在给病人输注完后没有发现有明 显的差别3用盐水的剂量问题：实际上没有太多限制，现在临床上用药液体量主要根 据病人的实际情况， 如果病人对盐水有限制，

11、那么液体量就应该少些， 如果病人 液体量无明显限制， 还需要补充液体量， 那么就可以多给些； 大家习惯上多选择1 0 0 2 5 0 左右但静脉推注一定要缓慢“， 我在临床上看到别的高年资医生使用静脉推注的 时候一般都是都是 10-20ml 的配液，具体应该推多长时间？我在丁香园下载的一 些课件中有关急救药物的使用比如“胺碘酮、 西地兰、 利多卡因”等药物， 一般 都是建议 10-20min 以上。问了一下病房各位护士推注的速度， 她们说一般 1015分钟内推完， 有时候 推注时，病人会疼痛明显，可能会推上半小时。但是，以这样的速度进行推注， 没有发生过不良反应！有关配液 的问题，也不知道他的

12、来源是否正确，这里给大家贴上看看：不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物 :呋塞米 析出结晶布美他尼 析出结晶苯妥英钠 pH4 时不能完全溶解碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶 A 为合成乙酰胆碱提供乙酰 基，增 加有机磷中毒的症状肝素钠 在pH6的溶液中很快失效曲妥珠单抗 蛋白凝固依托泊苷 不稳定，可形成细微沉淀羟喜树碱 出现沉淀氨力农 产生沉淀腺苷钴胺 维生素 B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟 忌与酸性药物配伍。奈达铂不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液如电解质补液、5%葡 萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液。替尼泊苷 易产生沉淀多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。 柔红霉素

13、与酸性或碱 性溶液配伍易失效。泮托拉唑 注射剂 只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、 稀释，禁止用其它 溶剂或药物溶解、稀释。伊曲康唑 严禁用 5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释 本药。葡萄糖的制造需要盐酸，而且还是偏于酸性呢。罗氏芬 注射用头孢曲松钠 瑞士罗氏公司的产品【用法用量】静脉注射 罗氏芬0.25克或0.5克融于5毫升灭菌注射用 水中，1克融于10毫升中用于静脉注射，注射时间不能少于 24分钟。这个限定的时间够短吧我发现外国公司的产品说明看着就是舒服。 国内的简直惨不忍睹， 大家有兴 趣的可以去多看看进口产品的说明书，必

14、有收获。呵呵比如氟罗沙星就需要用5% G.S 250ML溶解，盐水就不行因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物这个够怕了吧和头孢曲松钠加钙一个效果的每次用药时如果有疑问一定要看说明书，我记得阿奇霉素500mg要配500ml 水，静滴 2 个小时，欢迎穷举。抗生素静推与强心药静推是有不同的，强心药静 推要慢是因为怕出意外，把它配到 50%的糖里，是不是大环内酯类抗生素和克林等抑菌剂不能和杀菌剂合用啊？理论依据 是什么？其中的杀菌剂是不是只有头孢、 青霉素类， 还是除大环和林可外的都是杀菌剂和抑菌剂的合用已经被肯定了，相关资料可自己搜一下我在新生儿看见 0-3 天的使用抗生素都是糖 5-10ml 点滴

15、，可是书上新生儿 0-3天也可用1-2mmol/kg NA，不知为何不用生理盐水。我的理解是新生儿钠盐代谢还是不完善，钠盐不宜久用另外，采用糖水对新生儿血糖也是维持调节作用 , 新生儿使用抗生素较少使 用生理盐水作为溶媒是与新生儿生后3天不补钠有关. 通常我们会根据电解质来 调整钠盐的补充新生儿输液张力要求不能太高，所以大部分用糖水用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定 . 我认为以下几点要考虑一:根据病人的原发病及其并发症而定 . 1 如果病人有高血压 ,冠心病, 及心 功能 不好 , 应减少盐水的摄入 , 以减轻心脏负担 . 2 如果病人有糖尿病但心肾功 能尚可,可以用盐水 ,但用糖时可加胰岛素兑调 . 3. 如病人肾功能不好 ,要减少钠 水的摄入 , 减轻钠水储溜 .二:根据病人的化验结果 . 1如电解质结果 .看是否有低钠血症 ,则给予盐水 , 反之用糖 . 2 根据心肌酶等评测心功能 , 来决定盐糖的选择 .三: 配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点 , 这要根据药物说明书选则糖 盐.四: 如病人休克 , 应先给于盐水补充血容量再给于糖补能 .五: 盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这 点.八、总之,选择时要慎重 ,尤其是呼吸科 ,老年病人多,不同程度存在心功能不好 , 糖尿病,在选盐时要谨慎 , 选糖时考虑是否加用胰岛素 .药典的配套图书