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1、哌库溴铵预注法对肝功能失代偿病人肌松起效的影响上海市第一人民医院（200080） 周志坚 李士通目的：研究在肝功能失代偿病人行肝移植手术麻醉诱导时，运用不同预注剂量哌库溴铵 对肌松起效时间和气管插管条件的影响，选择合适的预注剂量和预注时间。方法：本研究为随机、对照、前瞻性的临床试验。病人来源为上海市第一人民医院进行 原位肝移植手术患者。选择肝硬化晚期、肝功能失代偿病人27例，Child-Pugh评分7-9分； 除外非失代偿期的肝脏疾病，不合作病人，合并心、肺、肾功能不全的病人，预计气管内插 管困难者。另外，考虑到实验研究的安全性原则，排除严重脑病和因大量腹水而影响呼吸者。 随机分成三组，每组9
2、例，其中I组用生理盐水预注，11组用哌库溴铵的1/10量预注 （0.3ED ）,111组则以1/6量预注（0.5ED ）。麻醉以咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼10“g/kg进9595行诱导，使用非去极化肌松药哌库溴铵进行气管内插管，总剂量均为3ED剂量，剩余肌松95 药量于4分钟后注入。注完后开始计算起效时间，使用神经肌肉监测仪观察拇内收肌阻滞达 90%为肌松起效时间终点，并开始气管内插管。气管插管时观察声门位置、咳嗽情况，评价 插管条件，记录生命体征，观察有无低氧血症、复视、吞咽困难及返流误吸等不良反应。结果：在三组病人中， 3ED 量的哌库溴铵肌松起效时间平均为16116 秒，预注 1/
3、1095 量可使肌松起效时间缩短到11120秒，而预注1/6量则可进一步缩短至9311 秒。各组 之间肌松起效时间比较均有统计学差异。I组与II组、III组之间比较P0.001,II组与III组 之间比较P0.05。插管条件评价在三组病人无统计学差异&0.05）。三组在插管前均出现 有统计学意义的动脉压下降（P0.05）,但动脉压的下降程度在三组之间相比较没有统计学 意义（P0.05）。在III组（1/6量预注）发现有2例患者预注3分钟后T1/Tc值出现了不同 程度下降，其中 1 例下降至85%，另1 例则下降至92%。所有病人预注3分钟后均未出现氧 饱和度降低、复视、吞咽困难等不适症状。结论：在肝硬化所致的肝功能失代偿、 Child-Pugh 评分 7-9 分的病人中，谨慎选择适 当剂量（1/10总量，0.3ED95,间隔4分钟）的哌库溴铵预注，可明显缩短肌松药的起效时间， 顺利完成气管插管，并避免可能存在的返流误吸风险。
