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1、工程报验申请表工程名称：既有沪昆线岩溶整治路基加固工程编号：致：上海先行建设监理有限公司江西分公司:根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成既有沪昆线K949+160479上行线双侧隔离栅栏的更新改造工程并自检合格,报请检查。附件：隔离栅栏检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理：日 期：监理工程师意见：项目监理机构（章）专业监理工程师：日 期：隔离栅栏检验批质量验收记录表单位工程名称路基工程02011702口分部工程名称路基附属设施分项工程名称隔离栅栏验收部位沪昆线K949+160479上行线双侧施工单位南昌铁路天河建设股份有限公司项目负责人刘方亮施工单位检查评定结果结论施工质量验收
2、标准的规定施工单位检查评定记录监理单 位验收记录主 控 项 目1栅栏所用原材料的品 种、规格、质量第20.2.1 条符合设计要求2涂料的品种、规格、质量第 20.2.2条符合设计和产品的相关规定3隔离栅栏位置及与路 基中线距离第 20.2.3条符合设计要求4立柱间距及埋设第 20.2.4条符合设计要求，埋设稳固。5隔离栅栏结构尺寸第 20.2.5条符合设计要求6混凝土、砂浆强度等第 18.3.5条符合设计要求7金属杆件的涂刷第 20.2.7条符合设计要求8标志设置及结构尺寸第 20.2.8条符合设计要求目一 般 项1栅栏的外观质量第 20.2.9设置平顺，与地面密贴，符合要 求。施工质量验收标
3、准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准TB104142003专职质量检查员 分项工程技术负责人分项工程负责人监理单位验收监理工程师年月日工程报验申请表工程名称：既有沪昆线岩溶整治路基加固工程编号：致：长沙中大建设监理有限公亍根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成既有沪昆线K973+300+780上、下行线双侧隔离栅栏的更新改造工程并自检合格,报请 检查。附件：隔离栅栏检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理：日 期：02011702口口口单位工程名称路基工程分部工程名称路基附属设施分项工程名称隔离栅栏验收部位沪昆线K973+300+780上、下行线双侧施工单位南昌铁路天河建设股份有
4、限公司项目负责人刘方亮施工质量验收标准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准TB104142003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单 位验收记录主 控 项 目1栅栏所用原材料的品 种、规格、质量第20.2.1 条符合设计要求2涂料的品种、规格、质量第 20.2.2条符合设计和产品的相关规定3隔离栅栏位置及与路 基中线距离第 20.2.3条符合设计要求4立柱间距及埋设第 20.2.4条符合设计要求，埋设稳固。5隔离栅栏结构尺寸第 20.2.5条符合设计要求6混凝土、砂浆强度等第 18.3.5条符合设计要求7金属杆件的涂刷第 20.2.7条符合设计要求8标志设置及结构尺寸第 20.2
5、.8条符合设计要求目一 般 项1栅栏的外观质量第 20.2.9设置平顺，与地面密贴，符合要 求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日工程报验申请表工程名称：既有沪昆线岩溶整治路基加固工程编号：致：长沙中大建设监理有限公亍根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成既有沪昆线K974+037+387上、下行线双侧隔离栅栏的更新改造工程并自检合格,报请 检查。附件：隔离栅栏检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理：日 期：监理工程师意见：项目监理机构（章）专业监理工程师：日 期：隔离栅栏检验批质量验收记录表单位工程
6、名称路基工程02011702口分部工程名称路基附属设施分项工程名称隔离栅栏验收部位沪昆线 K974+037+387 上、下行线双侧施工单位南昌铁路天河建设股份有限公司项目负责人刘方亮施工单位检查评定结果结论施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单 位验收记录主 控 项 目1栅栏所用原材料的品 种、规格、质量第20.2.1 条符合设计要求2涂料的品种、规格、质量第 20.2.2条符合设计和产品的相关规定3隔离栅栏位置及与路 基中线距离第 20.2.3条符合设计要求4立柱间距及埋设第 20.2.4条符合设计要求，埋设稳固。5隔离栅栏结构尺寸第 20.2.5条符合设计要求6混凝土、砂浆强度等
7、第 18.3.5条符合设计要求7金属杆件的涂刷第 20.2.7条符合设计要求8标志设置及结构尺寸第 20.2.8条符合设计要求目一 般 项1栅栏的外观质量第 20.2.9设置平顺，与地面密贴，符合要 求。施工质量验收标准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准TB104142003专职质量检查员 分项工程技术负责人分项工程负责人监理单位验收监理工程师年月日工程报验申请表工程名称：既有沪昆线岩溶整治路基加固工程编号：致：长沙中大建设监理有限公亍根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成既有沪昆线K969+160+600上、下行线双侧隔离栅栏的更新改造工程并自检合格,报请 检查。附件：隔离栅栏检
8、验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理：日 期：02011702口口口单位工程名称路基工程分部工程名称路基附属设施分项工程名称隔离栅栏验收部位沪昆线K969+160+600上、下行线双侧施工单位南昌铁路天河建设股份有限公司项目负责人刘方亮施工质量验收标准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准TB104142003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单 位验收记录主 控 项 目1栅栏所用原材料的品 种、规格、质量第20.2.1 条符合设计要求2涂料的品种、规格、质量第 20.2.2条符合设计和产品的相关规定3隔离栅栏位置及与路 基中线距离第 20.2.3条符合设计要求4立柱间距及埋设
9、第 20.2.4条符合设计要求，埋设稳固。5隔离栅栏结构尺寸第 20.2.5条符合设计要求6混凝土、砂浆强度等第 18.3.5条符合设计要求7金属杆件的涂刷第 20.2.7条符合设计要求8标志设置及结构尺寸第 20.2.8条符合设计要求目一 般 项1栅栏的外观质量第 20.2.9设置平顺，与地面密贴，符合要 求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日工程报验申请表工程名称：既有沪昆线岩溶整治路基加固工程 编号致：长沙中大建设监理有限公司：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成既有沪昆线 K965+875K96
10、6+055上、下行线双侧隔离栅栏的更新改造工程并自检合格, 报请检查。附件：隔离栅栏检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理：日 期：监理工程师意见：项目监理机构（章）专业监理工程师：日 期：隔离栅栏检验批质量验收记录表02011702口单位工程名称路基工程分部工程名称路基附属设施分项工程名称隔离栅栏验收部位沪昆线K965+875K966+055 上下行线双侧施工单位南昌铁路天河建设股份有限公司项目 负责人刘方亮施工质量验收标准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准TB104142003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1栅栏所用原材料的品 种、规格、
11、质量第20.2.1 条符合设计要求2涂料的品种、规格、质量第 20.2.2条符合设计和产品的相关规 定3隔离栅栏位置及与路 基中线距离第 20.2.3条符合设计要求4立柱间距及埋设第 20.2.4条符合设计要求，埋设稳固。5隔离栅栏结构尺寸第 20.2.5条符合设计要求6混凝土、砂浆强度等第 18.3.5条符合设计要求7金属杆件的涂刷第 20.2.7条符合设计要求8标志设置及结构尺寸第 20.2.8条符合设计要求目一 般 项1栅栏的外观质量第 20.2.9设置平顺，与地面密贴， 符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日
