医保年终工作总结10篇

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1、医保年终工作总结10篇医保年终工作总结10篇辛苦的工作已经告一段落了，回顾坚强走过的这段时间，取得 的成绩实则来之不易，是时候认真地做好了。工作总结怎么写才能发 挥它最大的作用呢？以下是为大家的医保年终工作总结10篇，供大 家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。20xx年在我院领导高度重视下，在医保局领导的精心指导下， 我院职工认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，圆满完 成了今年的医保工作，现将我院医保工作总结如下：为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“院

2、长”负总责的 医院医保管理委员会。医保办主任具体抓的工作领导小组。各临床科 室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责 本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制 度落实工作。为使医院职工进一步对医保政策及制度有较深的了解和全面的 掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，通过举办知识培训班、 黑板报、发放宣传资料、等形式增强患者对医保日常工作的运作能力。 让病人真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医 保活动中来。为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在 院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了 然。二是将收

3、费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。 三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属 在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使 住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从 入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实 行责任追究，从严处理有关责任人。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了 医保服务的管理规章制度，有定期考评医保服务（服务态度、医疗质 量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是 加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见， 及时解决问题，查有无挂床

4、现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病 人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。 加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及 时严肃处理，并予以通报和曝光。全院无违纪违规现象。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战， 正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身 于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。医保办主任定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保 局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保 制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策 及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药

5、，杜绝乱检查，大 处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医 生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理 的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量 为参保人员提供了良好的就医环境。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系 规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力 争把我院的医保工作推向一个新的台阶。20xx年，我院在医保中心的领导下，根据城镇职工基本医疗 保险管理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监 管措施，规范了用药、检查、诊

6、疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针 对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专 门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患 者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医 流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建 立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定 期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医 保政策宣传单20xx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中 病人及家属提出的

7、问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常 用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全 院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。6月11月，我院共接收铁路职工、家属住院病人82人次，支 付铁路统筹基金4万元，门诊刷卡费用6万元。药品总费用基本控制 在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了 要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行 了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用， 对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等 造成医保扣款，这些损失就从当

8、月奖金中扣除，对一些有多次犯规行 为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质 控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按 协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要 求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住 院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人 签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发 生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判， 以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策 的宣讲，对参保人员

9、重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识， 切实维护了参保人的利益。严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。 今年 10月份，及时更新了医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保 证了临床记账、结算的顺利进行。按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作，系统运行安全， 未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、 对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控 部门考评医疗保险服务工作。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合 理用药。每

10、季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作 中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派23名工作人员到铁路局管理先进的医院学 习和提高。我诊所在卫生局、卫生监督所的领导下，认真做到依法执业， 为群众提供优良的医疗服务，紧紧围绕为人民服务的精神，扎实做好 诊所的各项工作，积极参加卫生部门的各种岗位培训,努力发扬特长, 为老区的卫生事业作出了贡献。将诊所年度工作总结如下：一、加强思想教育,提高服务质量。在市县卫生局及有关部门的 领导下,积极参加学习各种卫生系统政治思想教育,认真学习执业医 师法的有关内容,高度重视个体医疗在医疗活动中出现的医疗纠纷问 题,按医师法的规定的范围进

11、行行医,不超范围行医。全面按照市县卫 生局的精神进行各项工作。在工作中视患者为亲人,急患者所急,想患 者所想, 全心全意为患者服务。这几年来无一例医疗纠纷发生，并且 受到患者的一致好评。二、加强理论学习工作，充分发挥服务作用。自己在工作中, 不断的研究医学理论,并且与实践相结合.在近45 年的医疗工作中, 强调的是增强免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持 健康。努力为群众提供优质的医疗服务。并在工作中也感到了医学博 大精深，自己深深的体会要为患者更好的服务就要不断的加强医疗理 论的学习。三、加强继续教育工作,严格依法行医。本人持证上岗，按执业 范围行医，并根据继续教育相关规定及要求

12、，执业医师执业范围管理 办法，各人员定期参加上级医院的各种培训工作，并得了良好效果， 诊断治疗水平得到了很大提高。并且按照规定使用医疗文书，配备门 诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、 一次性医疗器械、药品购进登记本等，对就诊病人进行登记，书写门诊病 历，用药开具处方等。四、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药 品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买 药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安 全。五、严格按照上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情 防控期间对重点发热病人能够及转诊上级医院；在诊疗工作中，没有

13、发现传染病人?一但发现传染病例，按照规定向上级疾病预防控制中 心报告。六、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗 工作，向患者宣传卫生防病知识；下发的卫生知识宣传资料，能够张 贴在诊所进行宣传，并悬挂了条幅打击非法行医、保障人民健康。 积极响应上级卫生局、卫生监督所的号召，积极参与社区组织的爱国 卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。今后在工作中，大力推动传统医学健康发展，并且为广大患者 提供质量好，价格低廉的医疗服务，以后要充分发扬优点，克服缺点， 再接再厉，使下一年工作更上一个新台阶，争创合格优秀的个体诊所。20xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也

14、可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的 各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多 一年的时间。因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不 仅非常愿意，更非常珍惜这次机会。从4日到现在，虽然还不到一年， 但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟 对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同 的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量 的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和 目标，我也做了小小的规划，争取在工

15、作中多积累、学习中多思考， 发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的， 每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班， 包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗 机构进行门诊票据的审核。从4日截止目前，我的工作审核情况如下： 审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543 万元，审核单张票据总共约46 万张，最高单日审核量达到了35 多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医 疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行 复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是各家医院

16、，大 家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学 习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了 更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点 医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常 注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相 关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人 定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据 日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治 疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行 及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限 级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员 会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反 馈，并坚持每周四回单位向各部门主管