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1、儿童体重身高头围胸围正常值The document was prepared on January 2, 20217岁以下儿童体重、身高、头围、胸围正常值出生时1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月 11月 12月 15月 18月 21月体重（kg）男女身高（厘米）男女头围（厘米） 胸围男女男厘米）女24月27月30月33月3岁3岁半4岁4岁半5岁5岁半6岁6岁半7岁身体检查/健康评估加强营养及适当补钙合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康加强营养,维生素AD滴剂，葡萄糖酸钙正常无异常 母乳喂养，适当添加辅食第四章 特殊年龄人群健康评估教学要求（1）掌握小儿身体评估特点；老年身体评估特点。
2、（2）熟悉小儿年龄分期；小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。（3）了解老年人衰老表现；老年人生活质量评估量表的应用。教学重点 小儿身体评估特点；老年身体评估特点。教学难点小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。学时数 2 学时教学内容第一节 小儿健康评估 儿童是国家的希望和未来。据第五次全国人口普查资料，我国有近 3 亿 014 岁 小儿，约占总人口的 23%。增强儿童体质，保障儿童身心健康，是提高中华民族整体 素质的前提。因此正确评估儿童的健康状况是一项不可欠缺的重要工作。一、 小儿年龄分期及意义 小儿处于不断的生长发育过程中，生长发育是小儿的基本特点。从受精卵到发育 结束，可人为地划分为7
3、 个不同阶段或年龄期，从而有利于掌握健康评估的重点。（1）胎 儿期：从精子与卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生为胎儿期。遗传因素及孕期 健康水平均能影响胎儿的发育。（2）新生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满 28 天为 止的4 周为新生儿期。小儿开始独立生活，内外环境发生了剧烈变化，由于其生理调 节和适应能力还不成熟，因此发病率高，死亡率也高。（3）婴儿期：从出生到满1 周岁以前为婴儿期。这是小儿生长发育最迅速的时期。容易发生消化紊乱和营养不 良，后半年易患感染性疾病。（4）幼儿期：1 周岁以后到满3 周岁之前为幼儿期。此 时小儿生长发育稍减慢但活动范围增大，易发生意外创伤和中毒，感染性疾病及
4、传染 病多。（5）学龄前期：3 周岁以后到67 岁入小学前为学龄前期。此阶段生长速度较 慢，防病能力有所增强，仍可发生传染病和各种意外，并易患免疫性疾病。（6）学 龄期：从67 岁入学起到 1214 岁进入青春期为止为学龄期。此期体格生长稳步增 长，除生殖系统外的其他器官发育到本期末已接近成人。发病率在这个时期有所降 低，但易出现近视眼和龋齿。（7）青春期：从第二性征出现（一般女孩 1112 岁、 男孩1314 岁），到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期为青春期。此时受 性激素作用影响，生长发育速度明显加快、但性别差异显着：男性声音变粗、长出胡 须、肩宽、肌肉发达、发生遗精：女性则骨盆变
5、宽、脂肪丰满、出现月经。该期可出 现良性甲状腺肿、贫血，女孩可出现月经不规则、痛经等。易引起心理、行为、精神 等方面的不稳定。二、 小儿生长发育评估（一）体格生长1体重 体重易于准确测量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标；儿科临 床也作为计算药量、静脉输液量等的依据。新生儿出生体重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况有关。我国 1995 年九市城 区调查结果显示平均男婴出生体重土kg,女婴为土kg,与WHO的参考值一致。出生后 可出现暂时性生理性体重下降（3%9%），与摄入不足、胎粪排出和水分丢失等有 关。约在生后 34 天达最低点,于 710天恢复到出生时的体重。生后如及时喂哺可 减轻或避免
6、生理体重下降的发生。小儿体重不是等速增长的，年龄愈小、增长速率愈快。出生至6足月为第一个增 长高峰：出生后前3个月每月增加700800 g,其中第一个月可 1000 g； 46个月 时每月增加500600g ； 712个月时每月增加300400g。故3足月的婴儿体重约为 出生时的2倍（6 kg）, 1周岁时婴儿体重约为出生时的3倍（9 kg）。生后第二年体 重增加k，2岁时体重约为出生时的4倍（12 kg）； 2岁至青春前期体重增长减慢， 年增长值约2k。进入青春期后，由于性激素和生长激素的协同作用，体格生长又复 加快，为第二个增长高峰期，体重猛增达45 k/年，可持续23年。小儿体重超过同龄
7、正常儿均值加2个标准差（或第97百分位）者为体重过重， 见于肥胖症（体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上），也可见于发育过快儿 童或水肿患儿。反之，低于同龄正常儿童平均数减2个标准差（或第3百分位）者为 低体重，可见于：重症营养不良、家族性矮小等。临床上可按以下公式粗略估计体重：6月龄婴儿体重月龄（k） +出生时体重（kg）；712月龄婴儿体重月龄（kg）+6 （kg）；2岁至青春前期体重=2X年龄+ 7 （或8）（kg）。2身高（长） 身高指头顶到足底的全身长度； 3岁以内儿童应仰卧位测量 （称身长） ，因立位测量不易准确，立位与仰卧位测量值约相差1 2cm 。身高（长） 增长与种族、
8、遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关，但短期的疾病与营养波 动不会明显影响身高。身高（长）的增长规律与体重类似，年龄愈小增长愈快，也有 婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身长平均为50 cm，生后第一年增长约为25 cm,其中前3个月约增长1112 cm。第二年身长增长约10 cm左右，即2岁时身长约 85 cm。2岁以后身高（长）增长约年均57 cm。212岁身高（长）的估算公式为： 7X年龄+ 70 cm。进入青春早期时身高出现第二个增长高峰，其增长速率达儿童期的 2倍，持续23年。女孩进入青春期较男孩约早2年，故女孩在1013岁时常较同龄 男孩为高；但因男孩的青春发育期虽开始晚，而持
9、续时间较长，故男孩最终成人身高 通常较女孩为高。3身体各部的生长（1）头颅：可根据头围大小，骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。头 围测量法为平眉弓及枕骨粗隆处的周长。出生时头围约3334 cm；在第一年的前3个 月和后9个月头围都约增长6 cm，故1岁时头围为46 cm；生后第2年头围增长减 慢，2岁时头围48 cm； 5岁时为50 cm； 15岁时头围接近成人；约为5458 cm。头 围测量值在2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要。较小的头围，小于 平均值-2个标准差（X2SD）常提示脑发育不良；头围增长过速则常提示脑积水。颅骨缝出生时尚分离，约34个月时闭合。在额骨与顶骨之
10、间为前囟门，约在1 岁时闭合；在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门，最迟约于生后24月闭合。早闭或过小 见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等；前囟饱满常提示 颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；而凹陷则见于极度消瘦或脱水 者。（2）胸围：胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。出生时胸围平均为32cm左右， 比头围小12cm； 1岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围 的增长曲线形成交叉。头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸廓的发育有 关，发育较差者头、胸围交叉时间延后。（3）上臂围：上臂围值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，也 反映了小
11、儿的营养状况。1岁以内上臂围增长迅速，15岁期间增长缓慢。不能测体重和身高时，可测量上臂围以普查5岁小儿的营养状况：13.5 cm为营养良好； 13.5cm为营养中等； 12.5cm为营养不良。（4）上、下部量：测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联 合上缘至足底）可以帮助判断头、脊柱和下肢等各部分比例是否适当。初生婴儿上部 量下部量（中点在脐上）；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁 时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。（5）坐高：是由头顶到坐骨结节的高度，3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀 长。坐高的增长反映头颅与脊柱的发育。由于下
12、肢增长速度随年龄增长而加快，坐高 占身高的百分数即随年龄而下降，由出生时的降到14岁时的。（6）指距：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，反映上肢长骨的生长。正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值12cm，则可能有长骨生长异常。（7）牙齿：人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。生后 410个月乳牙开始萌出，最晚2岁半出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减46。6 岁左右开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙，以后乳牙逐个脱落代之以恒牙，18岁以后出 现第3磨牙（又称智龄，也有终生不出者），恒牙一般在2030岁时出齐。具体顺序 见表4-1-1表4-1-1 牙萌出时间程序乳牙数目（个）萌出
13、年 龄牙总 数恒牙数目（个）萌出年 龄牙总 数下中切牙24102第一磨牙4674上切牙4切牙869126148下侧切牙2前磨牙891320第一乳磨牙4101712尖牙491424尖牙4182416第二磨牙4121524第二乳磨牙420 3020第三磨牙417 3032较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体征等患儿可有出牙迟 缓、牙质差等。（8）骨龄：骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合 标志着骨的生长结束，故骨龄是生长的较好指标。通过X线检查长骨骨骺骨化中心的 出现时间、数目、形态变化及融合时间，可判断骨骼发育情况。测定骨龄，一般摄左 手X线片，了解其腕骨
14、、掌骨、指骨的发育。腕部于出生时无骨化中心，生后出现顺 序为：头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2岁）；月骨 （3岁左右）；大、小多角骨（5岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆 状骨（910岁）。10岁时出全，共10个，19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加 1。生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管性酸中毒等时骨龄明显落后；中枢 性性早熟、先天生肾上腺皮质增生症则常超前。（二）神经精神发育在小儿成长过程中，神经心理的正常发育与体格生长有同等重要意义。神经心理 功能的发育是在神经系统生长成熟的基础上进行的，包括感知、运动、语言、情感、 判断和意志性格等方面。除先天遗传因素外，与小儿所处的环境和受到的素质教养水 平也有密切关系。具体发育过程见表4-1-2。表4-1-2小儿神经精神发育过程新生儿无规律、不协调动作；紧握拳能哭叫铃声使全身活动减少2月直立及俯卧位时能抬头发出和谐的喉音能微笑，有面部表情；眼随物转动3月仰卧位变为侧卧位；用手摸东西咿呀发音头可随看到的物品或听到的声音转动 1800；注意自己的手4月扶着髋部时能坐；可在俯卧位 时用两手支持抬起胸部；手能 握持玩具笑出声抓面前物体；自己玩弄手，见食物表示喜悦，较有意识的哭和笑5月6月扶腋下能站得直；两手各握一 玩具 能独立一会；用手摇玩
